分泌性中耳炎耳内镜下鼓膜激光打孔治疗中整体护理干预的应用效果

周晓静，张 燚，陈晓平，管 丽

（上海市浦东新区公利医院耳鼻喉科，上海，200135）

分泌性中耳炎是中耳非化脓性疾病，是耳鼻喉科常见的疾病，患者以听力下降，耳部闷胀感为主要临床症状［1-2］，口服药物治疗、鼓膜穿刺、鼓室注射药物及鼓膜切开置管术等是分泌性中耳炎常规的治疗方法［3-5］。本病虽不危及生命，但因病情迁延不愈、反复发作，患者常需要多次治疗，严重影响患者的生活质量。分泌性中耳炎反复发作可导致鼓室内硬化病灶形成、鼓室粘连、胆脂瘤形成及并发胆固醇肉芽肿等，转为复发性难治性分泌性中耳炎［6］。近年来，耳内镜下鼓膜激光打孔作为临床上治疗该疾病的新兴手段，取得较好的效果。本文主要探讨整体护理干预在耳内镜下鼓膜激光打孔治疗分泌性中耳炎中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年10月上海市浦东新区公利医院耳鼻咽喉头颈外科收治的分泌性中耳炎的患者126例（155耳），其中男68例（80耳），女58例（75耳）；年龄 21～84岁，平均（54.29±14.21）岁；病程 1个月～24个月，平均（9.79±6.45）个月。耳镜检查可发现鼓膜浑浊及鼓膜膨胀，鼓膜色泽变黄或呈琥珀色、充血、内陷、或外突，光錐弥漫消失，鼓室内可见液平、气泡。纳入标准：①年龄18～85岁；②病程＞1个月；③患者有耳闷胀感、听力下降、耳鸣等症状；④耳内镜检查示鼓膜完整，鼓室内有积液或鼓膜内陷，捏鼻鼓气鼓膜活动度差。排除标准：①3个月内有头颈部手术史；②头颈部有过放疗史；③恶性肿瘤患者；④有急性上呼吸道感染症状患者；⑤有鼻窦炎、急性中耳炎、腺样体肥大、鼻息肉等疾病；⑥其他系统性免疫缺陷疾病。采用随机数字方法将126例患者分为对照组和观察组各63例，2组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行术前准备、术中护理、术后护理及对症护理等常规护理。观察组在对照组基础上开展整体护理干预。

1.2.1 心理护理：有研究［7］认为不良的心理状态会干扰大脑皮质引发神经系统发生免疫抑制。大部分患者对鼓膜激光打孔缺乏认识，手术前易产生不良情绪，如恐惧、焦虑、不安等，因此护理人员应强化心理护理，多与患者沟通交流，以便于解除患者的不安情绪，同时对患者做好健康宣教，让其对分泌性中耳炎有一个全面的认识，了解手术的重要性和必要性，以此提高患者对治疗的依从性和配合度，减轻心理负担，主动调整好心态，确保手术顺利进行。

1.2.2 术前护理：完善术前相关检查，准备好手术所需的药物、器械、设备，帮助患者采取正确的体位，积极做好手术的准备。

1.2.3 术中护理：严格执行无菌操作流程，叮嘱患者术中不能随意晃动头部，如有不适提前告知。嘱患者采取侧卧位，患侧朝上，先用75%乙醇消毒耳廓及外耳道，再滴入1%地卡因3～5滴做鼓膜的表面麻醉。连接并打开耳内镜系统及半导体激光设备，连接光纤并将激光的能量调至4 w，连接负压吸引管及1 mm的耳吸引头。整个手术过程叮嘱患者切勿晃动头部，当鼓膜击穿后用1 mm的耳吸引头吸出积液，同时观察液体的颜色、性状、总量。将液体尽可能吸尽。再次采集图像，与激光打孔前的图像进行对比。严密观察患者的生命体征、面色，询问患者的自我感受，如疼痛、眩晕，打孔后耳闷、耳胀是否减轻或消失。术后外耳道塞入无菌棉球，防止灰尘进入。更换鼻内镜检查患者鼻腔及鼻咽部的情况，采集图像。因鼻腔及鼻咽部的病变有时会引起耳闷、耳胀感，做耳内镜的同时进行鼻内镜检查可避免漏诊。

1.2.4 术后护理：嘱患者采取半卧位，减轻头部的压力，提高其舒适度。术后2 h将棉球取出，叮嘱患者保持外耳道干燥直至鼓膜长好，在此过程中提醒患者切勿用力打喷嚏，避免挖耳朵，在洗头、洗澡时注意保护耳部，以免耳部进水。积极治疗鼻咽部与鼻腔内的疾病，术后酌情给予适量抗生素预防感染。

1.2.5 健康宣教：向患者讲解分泌性中耳炎的防护措施，加强锻炼，提高机体抵抗力，降低鼻炎、鼻塞等疾病的发病率。指导患者正确的擤鼻方法以减少中耳炎的发生率。教会患者耳屏按压的方法，保持中耳和外耳的平衡，减轻鼓膜内陷［8］。

1.3 观察指标

评估2组患者干预后的焦虑、抑郁以及疼痛情况，比较2组患者的总有效率和护理满意度。采用本院自制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDA）对患者的焦虑和抑郁情况进行评分，分数越低则表明患者的焦虑、抑郁程度越轻。采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛情况，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

总有效率评估：①显效：临床症状消失且鼓膜、听力恢复正常状态。②有效：临床症状呈现出改善趋势，鼓膜内陷有所好转，听力提升10 dB，但未达到正常水平。③无效：临床症状和体征无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。护理满意度采用本院自制的满意度调查表进行调查，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的焦虑、抑郁以及疼痛情况

观察组干预后SDS、SAS、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者SAS、SDS、VSA评分（± s） 分

表1 2组患者SAS、SDS、VSA评分（± s） 分

与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数63 63 SDS 43.89±6.46 46.35±7.20 SAS 47.14±8.20 50.52±8.57 VAS 2.71±1.01 3.16±1.22

2.2 2组有效率及护理满意度比较

观察组干预后显效48例，有效13例，无效2例，总有效率96.83%（61/63）。对照组显效30例，有效24例，无效9例，总有效率85.71%（54/63）。观察组对护理服务非常满意45例，满意17例，不满意1例，满意度98.41%（62/63）。对照组对护理服务非常满意27例，满意30例，不满意6例，满意度90.48%（57/63）。观察组总有效率和护理满意度均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

耳内镜下鼓膜激光打孔治疗需要患者、医生、护士的互相配合，围术期的护理干预至关重要。整体护理从患者的实际出发够考虑患者各个方面的需求，具有一定针对性。术前为患者普及疾病相关的知识，了解手术的重要性和必要性，让患者克服恐惧紧张的情绪，保持积极乐观的心态接受手术。术中在语言上安抚患者，操作动作轻柔、准确、到位，减轻患者的疼痛，缩短手术时间。术后为患者进行健康宣教，帮助患者积极采取正确的自我护理和干预措施，以提高治疗效果。本研究结果显示，实施整体护理进行干预，不仅能改善患者焦虑抑郁等不良情绪，还能缓解疼痛，提高治疗有效率，对提升护理满意度有积极意义，值得推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。