超声对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

唐琼，林艺韵，王维策，罗锦鳞，陈伟川

(佛山市禅城区中心医院超声科，广东 佛山 528031)

甲状腺结节性病变是临床常见疾病，多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌及炎性结节[1-2]。甲状腺结节有良恶性之分，是浅表器官中较常见的恶性肿瘤之一，其中以女性多见[3]。及早诊断与治疗是提升甲状腺结节预后关键途径。彩色多普勒超声在诊断甲状腺良恶性上有价值[4]，且费用较低，可重复操作。本文选择本院2019年1月至2019年12月收治的甲状腺结节患者作为研究对象，进行超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2019年12月收治的甲状腺结节良性患者35例，纳入良性组；另选2019年1月至2019年12月收治的甲状腺结节恶性患者35例，纳入恶性组。良性组男14例，女21例，年龄18～79岁，平均(53.74±6.81)岁，病程1～19年，平均(12.69±3.04)。恶性组男12例，女23例，年龄18～80岁，平均(53.79±6.83)岁，病程1～18年，平均(12.74±3.09)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准[5]：符合中华医学会分会制定的甲状腺结节良恶性相关诊断标准。

1.2 方法

两组患者均接受彩色多普勒超声诊断仪检查，型号PHILIPS HD15、EPIQ 7C，患者仰卧位，充分暴露颈部，采用多切面检查，叮嘱患者吞咽动作。观察患者病灶的部位、大小、数量、边界、包膜、声晕、回声强度、钙化情况、血流情况。

1.3 图像处理

所有图像传送至工作站，由两名经验丰富的影像学医师采用双盲法进行审片。观察结节特征，包括边缘、包膜、声晕、回声、后方衰减、颈部淋巴结肿大、钙化类型、血流动力学参数。

1.4 观察指标

比较两组患者二维灰阶超声图像特征、结节钙化情况、血流情况，分析其诊断价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者二维灰阶超声图像特征比较

恶性组患者边缘模糊、无包膜、宽声晕、低回声类型、后方衰减、颈部淋巴结肿大率高于良性组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者二维灰阶超声图像特征比较[n(%)]

2.2 两组患者结节内钙化情况比较

恶性组患者微钙化率高于良性组(P<0.05)，粗钙化率、弧状钙化率低于良性组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者结节内钙化情况比较[n(%)]

2.3 两组患者结节血流动力学参数比较

恶性组收缩期峰值血流速度、阻力指数高于良性组(P<0.05)，舒张末期血流速度小于良性组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者结节血流动力学参数比较

3 讨论

甲状腺恶性结节具有无包膜、浸润性生长的特点，其形态不规则[6-7]。甲状腺恶性结节生长较快，呈浸润性生长，常规超声检查不易发现结节周边微小的浸润[8]。声晕产生及类型与结节周边有较粗大的血管包绕走行有关。既往研究认为[9]，超声声晕是良性甲状腺结节的特征，而恶性甲状腺结节周围可见弧形低回声。恶性甲状腺结节声晕边缘不规则，不完整，厚薄不均匀，多以宽带声晕为主。良性结节声晕形成的病理基础是结节外有包膜[10]，呈膨胀性生长，新生血管走向较规则。Lang等[11]研究发现，恶性结节呈浸润性生长，血管非常丰富，分支较多，行走不规则。分析甲状腺结节回声类型与结节的病理类型有关。结节纤维结缔成分、滤泡数量大小、胶质含量及细胞间质均会影响回声[12]。巩纯秀等[13]研究发现，分析超声结节微钙化情况有利于鉴别甲状腺结节良恶性。微钙化是甲状腺恶性结节特有表现。微钙化病理学解释主要有两种，一种是沙粒体样，另一种为草酸钙盐晶体。吕秀芳等[15]研究发现粗钙化及周边弧形钙化并不能作为诊断甲状腺结节良恶性特异性指标。彩色多普勒超声具有方便、无创与即刻的优点，对甲状腺结节诊断敏感性较高，有利于提升甲状腺结节良恶性鉴别准确性[14]。本文结果显示，甲状腺恶性结节、良性结节二维灰阶超声图像特征差异比较有统计学意义。甲状腺恶性结节以边缘模糊、无包膜、宽声晕、低回声、后方衰减、颈部淋巴结肿大为主要二维灰阶超声图像特征。恶性组患者微钙化较多，粗钙化、弧状钙化较少。恶性组患者血流动力学阻力大于良性患者，收缩期峰值血流速度加快，舒张末期血流速减少。恶性结节内部血流信号呈点状，粗细线条不均。

综上所述，甲状腺结节良恶性超声诊断主要以二维超声特征、钙化、血流动力学表现为主，因此要熟悉甲状腺结节图像特点，提升鉴别准确性。