扶正解毒汤联合化疗治疗非小细胞肺癌的有效性研究

罗俊波，文海英

（武警河南省总队医院特色专业二科，郑州 450008）

非小细胞肺癌作为临床常见的恶性肿瘤疾病，具有发病率高、致死率高等特点，危及人们生命安全[1]。化疗是目前临床中治疗非小细胞肺癌的主要方案，但因在患者化疗期间，患者机体免疫力会下降，导致药物毒副作用增加，影响化疗患者疾病康复效果[2]。而传统中医学认为非小细胞肺癌发生多因脾肺肾亏虚导致，加之外邪侵体长期作用，致使气滞血瘀、湿聚痰凝，日久成积块，因此临床治疗以扶正为主、祛邪为主[3]。故本研究进一步探讨扶正解毒汤对非小细胞肺癌化疗患者免疫功能的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，前瞻性选取我院2017年1月至2020年4月本院收治的94例非小细胞肺癌患者，按照随机数表法将其分为对照组（47例）及观察组（47例）。对照组男30例，女17例；年龄54～76岁，平均（65.34±3.75）岁；其中大细胞肺癌4例，腺癌30例，鳞癌13例。观察组男29例，女18例；年龄55～78岁，平均年龄（66.02±3.81）岁；其中大细胞肺癌3例，腺癌29例，鳞癌15例。两组患者一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4]中相关诊断标准；均进行化疗治疗者；自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重肠胃功能异常者；合并心、肝、肾等脏器功能障碍者；精神异常，不具认知能力者；药敏试验过敏者。

1.3 治疗方法

两组均给予化疗治疗，化疗第1 d和第8 d静脉注射吉西他滨（哈尔滨誉衡制药有限公司，国药准字H20063675）1 g/m2，1次/d，21 d为1个疗程；化疗第1 d，2 d，3 d静脉滴注顺铂（贵州汉方制药有限公司，国药准字H20020272）80 mg/m2，1次/d，21 d为1个疗程。观察组给予扶正解毒汤治疗，方剂组成：白花蛇舌草、黄芪各30 g，麸炒白术20 g，龙葵、白英、八月札、紫灵芝、旋覆花、竹茹、人参各15 g，陈皮、姜半夏各12 g；砂仁、佛手各6 g，用水煎服，1剂/d，2次/d，分早晚温服，21 d为1个疗程。两组连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及评价

（1）疗效。评价标准：腹部胀痛、低热等症状消失，且维持2周以上为显效；腹部胀痛、低热等症状明显改善，且维持在2周以上，病灶缩小≥30%为有效；腹部胀痛、低热等症状未有改善，病灶缩小＜30%，为无效[5]。总有效=显效+有效。（2）免疫功能。采用流式细胞仪检测患者治疗前及2个疗程后免疫功能指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（3）毒副作用[6]。记录两组患者治疗期间血小板计数降低、肝功能损伤、血红蛋白降低、胃肠道不适等发生例数。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效情况

与对照组治疗总有效率比较，观察组高（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%），n=47]

2.2 两组免疫功能指标情况

治疗2个疗程后，对照组CD8+比观察组高，CD4+、CD4+/CD8+比 观 察 组 低（P＜0.05），具 体 见表2。

表2 免疫功能指标对比（±s）

表2 免疫功能指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

CD8+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 47 28.67±5.35 38.95±7.58a 7.596 0.000 33.25±4.68 26.15±4.02a 7.890 0.000 1.25±0.57 0.68±0.43a 5.473 0.000观察组 47 28.18±5.30 34.25±6.35a 5.031 0.000 33.34±4.71 28.18±3.65a 5.937 0.000 1.28±0.57 1.02±0.67a 2.026 0.046 t值 χ2 0.446 3.259 0.093 2.563 0.255 2.928 P值 P 0.657 0.002 0.926 0.012 0.799 0.004组别 例数

2.3 两组毒副作用情况

两组血小板计数降低、血红蛋白降低发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组肝功能损伤及胃肠道不适发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 毒副作用发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 肺癌临床治疗现状

目前临床治疗肺癌主要以手术、放化疗、免疫治疗及靶向治疗为主，但肺癌早期无显著症状，发现时多已发展至中晚期，常错失最佳治疗时间，导致预后较差。化疗作为肺癌治疗的主要手段，主要以铂类药物为基础联合抗肿瘤药物为主，虽具有一定治疗效果，但化疗造成的血小板计数降低、肝肾毒性及胃肠反应及免疫功能下降等均胃癌患者带来较大困扰。而中医药因价格低廉、毒副作用低及疗效肯定等特点逐渐受到广大医患重视，成为临床疾病治疗的辅助手段。

3.2 肺癌中医论治及扶正解毒汤组方功效

中医学中将肺癌归属于“咯血”“咳嗽”等范畴，认为发病主要为正气虚损，而正气虚损则血运无力，脏腑失养，而致脏腑功能失调，毒邪乘虚侵体伤及脏腑，致肺气郁阻，肺失宣降，津液失于输布，津液久聚而成痰夜，湿痰阻肺，加重气滞，而气为血帅，气滞血瘀，痰毒邪相互交结，久之而致肺部肿块即为肺癌[7-8]。故中医治疗主张以扶正气为主，兼顾祛邪，活血祛瘀为主要原则[7-8]。扶正解毒汤组方思路主要来源于六君子汤，而六君子汤出自《医学正传》，由人参、陈皮、半夏、茯苓、白术组成，具有燥湿化痰，益气健脾功效。黄雅慧教授创立的扶正解毒汤以六君子汤为基础，加入黄芪以增强健脾功能，配以白花蛇舌草、旋覆花、龙葵等祛湿解毒药物，辨证与辨病结合，施以临床，效果显著。本研究结果显示，治疗2个疗程后，观察组总有效率较对照组高。表明小细胞肺癌化疗患者辅以扶正解毒汤治疗效果较佳。分析其原因为扶正解毒汤中黄芪可健脾益气；龙葵可解毒活血；白花蛇舌草可清热解毒；人参可大补元气；旋覆花具有止逆和胃之功效；竹茹具有止呕清热之功效；陈皮具有健脾燥湿之功效；紫灵芝具有益气滋阴之功效；佛手具有降逆止呕之功效；麸炒白术具有益气补中之功效；砂仁具有行气散结之功效，诸药联用共奏扶正解毒、止逆和胃、降逆止呕之效[9-10]。纵观全方扶正解毒汤可扶正固本，还可抗癌散结，缩小肿瘤体积。

3.3 扶正解毒汤对免疫功能及毒副反应的影响

非小细胞肺癌患者病情发展与自身机体免疫功能有着重要相关性，其中体液免疫在抗肿瘤过程中能够发挥重要协同作用[11]。肿瘤患者在病发后，随着病情不断发展，病情加重，使机体免疫功能逐渐下降，尤为以化疗患者表现最为明显，主要表现为T淋巴细胞亚群中CD4+/CD8+水平持续下降，因此相关研究证实肿瘤患者T淋巴细胞亚群水平可作为机体免疫功能改善情况的重要指标[12-13]。本研究结果显示，治疗2个疗程后，对照组CD8+比观察组高，CD4+、CD4+/CD8+比观察组低，可见扶正解毒汤可提高患者机体免疫力。分析原因在于，现代药学研究表明，白花蛇舌草中的多糖类、黄酮类等具有强抗肿瘤作用[14]。黄芪具有增强机体免疫力、促进机体正常代谢及抑制肿瘤细胞生长的作用[15]。此外，观察组肝功能损伤及胃肠道不适发生率低于对照组，提示扶正解毒汤应于非小细胞肺癌患者化疗中具有一定解毒作用，可减少化疗药物造成的毒副作用，提高治疗的安全性。本研究虽证实扶正解毒汤具有良好的应用效果，但由于观察时间较短，存在一定局限性，临床仍需延长观察时间，以证实本结论有效性。

综上所述，针对非小细胞肺癌化疗患者给予扶正解毒汤治疗效果较佳，可有效提高患者机体免疫功能，降低药物毒副作用。