隔牵正散灸联合调督和胃针法针刺治疗周围性面瘫患者的疗效评价

梁芳芳

周围性面瘫是常见神经内科疾病，其患病率为425.7/10万，男性略多于女性，以春秋两季多发，治疗以西医药物为主，如糖皮质激素、维生素B，但单纯采用西医药物治疗效果有限，需与其他疗法联合治疗[1]。中医学认为，周围性面瘫属“口眼斜”“口僻”等范畴，病理病机为正气不足、脉络空虚，外感风寒，乘虚入中经络，致手太阳、足太阳明经筋功能失调，发为本病，治疗方法可选取外用中药及针刺疗法。隔牵正散灸、调督和胃针法针刺均为近年较为推崇的中医疗法，单独治疗周围性面瘫效果已得到临床证实[2-3]，目前尚未见两者联合治疗报道，因此本研究首次尝试将两者联合应用于周围性面瘫患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得我院伦理委员会审核通过，选取2018年6月至2020年8月沈阳市沈北新区中医院周围性面瘫患者52例，随机数字表分为两组，每组各26例。对照组男16例，女10例；年龄19～65岁，平均年龄(42.23±8.89)岁；病程2～20 d，平均病程(11.03±1.87)d。实验组男13例，女13例；年龄22～64岁，平均年龄(40.87±9.46)岁；病程1～20 d，平均病程(10.51±2.22)d。两组性别、年龄、病程等资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合《针灸学》中医诊断的标准[4]；H-B面神经功能分级处于Ⅱ～Ⅵ级；均为单侧面瘫；患者知晓并签署同意书。排除标准：其他原因引起的面瘫；器质性病变；中枢性面瘫；精神疾病；研究方法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规西药治疗，口服强的松(四川康特能药业有限公司，国药准字H51022911)，30 mg/次，1次/d，连用1周后，逐渐减量至停用，同时口服甲钴胺片(江西青峰药业有限公司，国药准字H20051440)，0.5 mg/次，3次/d。

1.3.2 实验组 在常规西药治疗基础上，给予隔牵正散灸联合调督和胃针法针刺。调督和胃针法针刺：取神庭、足三里、四白、大椎、百会、合谷、迎香、地仓、天枢、中脘、颧、承泣等穴，常规消毒后，快针斜刺大椎约0.5寸，小幅度捻转补法，得气为度不留针；直刺足三里、合谷；舒张进针法直刺中脘、天枢各1寸左右，均采取提插捻转补法；提捏法针刺迎香、四白、承泣、地仓、颧，提插捻转，平补平泻；针平刺百会、神庭各0.5寸左右，平补平泻，留针30 min，1次/d。针刺完毕休息5 min后行隔牵正散灸。组方：全蝎10 g、白僵蚕10 g、白附子10 g，共研细为末，温开水调糊备用，取侧卧位，于下关、翳风涂抹伤科油，并将牵正散糊平铺至上述穴位，统一使用底面直径约2 cm艾柱在牵正散糊悬起约3 cm灸之，待糊烤干后再更换2次，依前法灸之，时间控制在25 min内，1次/d，每周治疗6 d，休息1 d。两组连续治疗3周。

1.4 观察指标 ①两组疗效，包含痊愈(面部各部位运动功能恢复正常)、显效(静止时面部左右对称，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻轻用力可完全闭合，口角轻度不对称)、有效(静止时面部对称，张力均等，上额轻微运动，额纹不对称，用力闭眼时可闭合，口角明显不对称)、无效(未至上述标准)。总有效率=(有效+显效+痊愈)例数/总例数×100%。②两组治疗前后中医证候积分。纳入口眼斜、额纹消失、目不能闭3项主症，根据正常、轻、中、重度分别记为0分、2分、4分、6分。③两组治疗前后面瘫程度。分别采用面部残疾指数量表中躯体功能(FDIP)、社会功能(FDIS)两个分量表进行评估，FDIP最高分25分，分值越高功能越好，FDIS最高分30分，分值越低功能越好。

1.5 统计学处理 通过SPSS 22.0处理数据，中医证候积分、FDIP、FDIS评分等计量资料以(±s)表示，行t检验，疗效等计数资料以率表示，行χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 实验组治疗总有效率为92.31%(24/26)，高于对照组61.54%(16/26)，差异有统计学意义(χ2＝6.933，P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者FDIS、FDIP评分比较 治疗后实验组FDIS评分低于对照组，FDIP评分高于对照组(P＜0.01)。见表3。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者中医证候积分比较(±s) 单位：分

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表3 两组患者FDIS、FDIP评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者FDIS、FDIP评分比较(±s) 单位：分

注：FDIS＝社会功能，FDIP＝躯体功能。

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3 讨论

周围性面瘫是由病毒感染、自主神经功能紊乱、神经源性、遗传、自身免疫反应等多种因素综合作用所致，若未积极处理，可引起瘫痪面肌代谢减弱、循环障碍进而演变为永久性面瘫[5-6]。强的松、甲钴胺片虽可在一定程度上控制面瘫症状，但长期使用会诱发糖尿病、高血压等不良反应，影响治疗效果[7]。

近年中医在周围性面瘫治疗中积累丰富经验，中西结合治疗成为当前研究热点。中医对于面瘫的记载最早见于《黄帝内经》，提作“卒口僻”“口喁”，《灵枢经·经筋》记载：“其病……卒口僻，急者目不合……”，《金匮要略·中风历节病脉证病治》曰：“脉络空虚、贼邪不泻……正气引邪僻不遂”。由此可见，本病病机为素体正气亏虚，卫外不固，经筋失养，经气阻滞，筋肉纵缓不收，治疗宜采取培补正气、扶正祛邪、调和阴阳等法。针灸治疗面瘫具有悠久历史，如调督和胃针法，斜刺大椎，清热解毒、解表通阳、镇静安神；针刺中脘、天枢激发中焦阳气，调动全身气机；平刺神庭、百会安神志；针刺面部腧穴宣散阳明之邪以治其标，而针刺四肢远端阳明经穴补益脾胃，壮气血生化之源治其本。隔牵正散灸由白附子、全蝎、白僵蚕组成，白附子入阳明经，善治头面之风；全蝎、白僵蚕可祛风止痉通络。配合下关穴、翳风穴进行艾灸，可扩张皮下微血管，增加血管通透性，加快机体代谢，减轻面神经炎症水肿，增强肌肉收缩，延缓面瘫进程[8-10]。本研究治疗后实验组口眼斜、额纹消失、目不能闭评分及FDIS评分低于对照组，FDIP评分高于对照组(P＜0.05)，说明在常规西药基础上加用隔牵正散灸、调督和胃针法针刺，有助于改善周围性面瘫患者中医证候，减轻面瘫程度。本研究还发现，隔牵正散灸联合调督和胃针法针刺具有协同增效作用，在周围性面瘫患者治疗中具有明显优势。

综上所述，隔牵正散灸联合调督和胃针法针刺治疗周围性面瘫疗效显著，可改善中医证候，减轻面瘫程度。