疗养药学服务新模式的构建初探

宋畅 朱春烁 彭程 马骁龙 单磊敬

康复疗养中心在恢复部队战斗力方面发挥着重要的作用。药学服务作为康复疗养中心一个重要组成部分，对军队疗养人员开展疗养康复合理用药的服务和管理、药学信息传递等方面的工作，对保障、恢复、提升部队战斗力具有重要意义[1-2]。现代联勤保障对卫勤保障能力建设提出新的更高要求。现就如何提高疗养药学服务质量进行分析探讨。

1 自动化革新是现今医院药房发展方向

1.1 调剂自动化 自动化发药系统是由软件和硬件两部分组成，软件部分包含药品入库检测、自动上架、自动出库、优化存储、药品效期和库存管理等功能；硬件部分主要由机械模组、控制系统(PLC)、传感器及通讯协议(CANopen)总线等电器控制系统组成。研究显示自动化发药系统改变了传统药房的运营模式，日均可分担药师80%的处方调配工作[3]，能够提高药品发放和管理的效率，降低药师工作力度，使药师可以投入更大精力和时间到药学服务中去。

1.1.1 提高效率 自动化调剂设备一般可以在

10 s内即可调配好处方，方便快捷，效率得到大大改善。最大程度地减少患者在院的滞留时间，尽可能缩短非直接医疗行为占用的时间。

1.1.2 节省人力 药房应用自动化系统，有助于减少药房人员配置、合理安排岗位及班次、缓解药师的工作量，药师只需将少量拆零药品进行人工调剂，且药师调剂药品来回走动的距离大幅度减少，工作强度大大降低，使药师有更多的时间可以用于提高自身专业技能和体能战救训练上，以便更好地为部队官兵提供药学服务。

1.1.3 降低差错率 研究显示，采用自动化药房管理系统后，人工被全自动机器代替后，药师的工作强度大大减轻，处方调配和发药的差错率大大降低，几乎为零，患者的满意度更高[4-6]。

1.2 服务信息化

1.2.1 预调配模式 医师为疗养人员开具处方时，患者的取药信息同步传至药房预调配系统[7]，药师调配药品，待患者到达药房时，直接提供处方便可取药，缩短等待时间。

1.2.2 增设叫号系统[8]在门诊药房取药窗口正上方，加装LED液晶显示屏，完成配药后，由窗口药师进行人工语音呼叫，患者姓名信息以及取药指定窗口号码会滚动显示在液晶显示屏上，患者凭处方以及缴费凭证取药，药师核对无误后发药并交代注意事项，由药师按确认键，随后系统立即呼叫下一名患者。

1.3 取药智能化

1.3.1 引进智能药筐 机械手按系统传输命令将正确的药品选中推入带有芯片的智能药筐中，药师通过药筐底部芯片对准读卡器，“滴”响一声并绿灯闪烁后，表示该药筐与相对应的处方信息绑定，等疗养员到药房刷就诊卡时，与该患者处方绑定的药筐闪烁红灯提示，药师核对无误后发药[9]。若是瓶装药或针剂药等易碎型药品、异形药品，则通过智能存取系统和智能药架指示来完成。智能药筐方便药师能够快速辨认出对应的药筐，能够节省调配时间，提高工作效率和准确率。

1.3.2 设立自助药房[10]新型冠状病毒肺炎的爆发以及其常态化的发展，到发热门诊就诊的患者，其核酸检测结果为阳性的概率是最高的，患者在取药这一过程中，所经的区域、接触的人员以及停留的时间，都给疫情防控带来很多不确定性因素，因此设立专供发热门诊的自助药房势在必行。自助药房建立在发热门诊区域内，避免药师与患者的直接接触，降低院内感染的概率，对今后常态化疫情防控工作有重要意义。

2 提高处方质量，促进合理用药

2.1 建立处方前置审核系统 2018年《医疗机构处方审核规范》规定“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配”。同时调查显示[11-12]，处方前置审核能够从源头把控合理用药，提高处方质量，因此，为保证疗养员每张处方和每条医嘱安全合理用药，药剂科建立处方审核系统是非常有必要的，也是势在必行的。该系统包括两步：第一步是借助智能处方前置审核系统软件，医师通过HIS医师工作站开具处方时，前置审核系统进行处方审核；第二步若是医生未采取系统的提示建议，选择强制用药，系统将对该处方进行拦截并将处方信息传送到处方前置审核系统的审方药师人工审核界面，药师则需要根据具体情况并与医师沟通，确定最后方案。我院现执行的是军免处方由各科室医生录入系统后，即可直接去药房取药的模式，而处方前置审核能将患者多科室就诊重复用药或者药物相互作用等问题，在第一时间提示药师与医师沟通，进行处方调整，使处方质量大大提高[13]。例如同一患者同一天在消化内科治疗幽门螺杆菌开具14 d量四联药物(胶体果胶铋胶囊、兰索拉唑胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释片)，之后又在呼吸内科医师处开具头孢氨苄缓释片，此时呼吸内科医生工作站就会收到“重复用药”的提示，同时收到临床药师的建议信息，辅助医师优化医嘱，退回头孢氨苄该抗菌药物，及时降低重复用药率，使阿莫西林胶囊和克拉霉素缓释片充分发挥两病兼治的效果，为合理用药提供保证。

2.2 落实处方点评管理模式 药剂科根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《临床用药须知(2010年版)》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书[14]，利用合理用药信息化系统，每月月底对该月处方进行抽样点评并对不合理处方进行公示。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜及超常处方，其中对于超量开药以及毒麻药品的使用重点监控[15]。

3 优质药学服务，全程一体化

①在疗养员取药时，药师应给予个性化人为关怀，以微笑式服务面对患者，做到自然亲切、真诚友善。②实行首问负责制[16]，耐心解答疗养员的询问，详细告知患者药物的用法用量，对于特殊的使用方法比如：包醛氧淀粉胶囊应与其他药物隔开1 h服用、利塞膦酸钠片应直立位服用且用药后至少30 min内不得躺卧等进行重点告知。③建立24 h电话以及网络咨询平台，保障疗养员用药指导的需求，为疗养员提供“网络+健康”的全时服务。④采取多途径、用通俗易懂的语言进行合理用药宣传，例如：发放用药安全知识小册、举行专题讲座等等[17]。

4 小结

药剂科是中心为疗养员提供医疗服务的末端，是落实疗养药学服务的重要环节，药学服务质量高低直接影响到疗养员对中心的整体评价。只有优化取药流程、提升药学服务，与时俱进，才能担起官兵疗养医疗的保障需求，以特色求发展的建设理念，努力创建一流康复疗养中心。