超声造影诊断1例孤立性髂内动脉瘤并发髂外静脉及输尿管受压

王 瑜 季春艳

攀枝花学院附属医院（攀枝花市中西医结合医院）超声科，四川 攀枝花 617000

髂动脉瘤常与腹主动脉瘤并发，不伴有腹主动脉瘤的孤立性髂动脉瘤（isolated iliac artery aneurysm，IIAA）发生率很低[1]。由于解剖的特殊性，早期IIAA患者的临床表现隐匿，可出现周围组织压迫的症状，但是，一旦突发破裂出血，死亡风险较高[2-4]。超声造影能够对其尽早地进行诊断，从而为最佳治疗方案的选择提供依据。本文对攀枝花学院附属医院（攀枝花市中西医结合医院）收治的1例超声造影诊断孤立性髂内动脉瘤伴髂外静脉及输尿管受压患者的病历资料进行分析，并结合相关文献对其临床特征及超声造影在其诊断中的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1 病历资料

患者男，73岁，以“左腹股沟区及双下肢疼痛1周”入院。无诱因出现左腹股沟疼痛及双下肢阵发性酸胀痛（左侧较明显），无间歇性跛行，入院后出现左下肢进行性肿胀。既往有腰椎病、膝关节退行性改变、高尿酸血症史，无高血压、糖尿病病史。入院前计算机断层扫描（computer tomography，CT）平扫提示L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出，膝关节退行性改变，游离体形成；血肌酐升高（204 μmol/L），尿素氮6.72 μmol/L；入院后超声造影示：左侧髂内动脉中远段可见向外膨出的囊袋状低-无回声区（范围6.8 cm×4.8 cm），瘤颈内径3.2 cm，中央区显影剂充填范围5.0 cm×2.6 cm，周围低回声区域内未见显影剂灌注，其近心段及远心段髂内动脉显影剂充盈（图1A）；左侧髂外动脉远心段局部稍受压，管腔稍变细；左侧髂外静脉远心段延至股静脉管腔内均可见不规则环状低回声附壁，中央可见细窄显影剂明显缓慢通过。超声造影诊断为孤立性左侧真性髂内动脉瘤伴血栓形成；左侧髂外静脉中远段局部受压致左侧髂外静脉远心段至股静脉附壁血栓形成、血流瘀滞；二维超声诊断左肾盂轻度积水（考虑左输尿管盆腔段受压所致）。行血管外科数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，选择左侧髂内动脉瘤介入栓塞术进行治疗(术前DSA孤立性左侧髂内动脉瘤显影，范围6.0 cm×5.0 cm，术后瘤体显影明显延迟变淡）。术后第6天超声造影复查提示左侧髂内动脉瘤内显影范围为3.6 cm×1.9 cm，较术前明显减小，瘤体内血栓范围增大（图1B）；左侧髂外动脉显影剂充盈良好，受压消失；左侧髂外静脉远心段至股静脉仍有附壁血栓形成，显影剂顺利通过，较对侧缓慢；二维超声仍可见左肾盂轻度积水，较前略减少。

图1 左侧髂内动脉真性动脉瘤栓塞术前后灰阶超声及超声造影图像

2 讨论

临床上，孤立性髂内动脉瘤很少见，解剖位置深在，且盆腔腹膜后间隙空间相对狭小，当瘤体较大或破裂后可压迫周围组织器官，从而引发相应的症状或体征，早期瘤体破裂受周围空间限制，失血表现可不明显，但仍有继续破裂出血乃至死亡的风险，因此，应该尽早明确诊断后选择恰当的治疗方式[3,5-6]。本病例为孤立性左侧髂内动脉瘤伴血栓形成，体积较大，呈囊袋状向外膨出，造成相邻区域内左侧髂外静脉明显受压，其远心段至股静脉附壁血栓形成且血流明显黏滞；左侧髂外动脉局部受压程度较轻，流速增快，术后受压消失；左侧输尿管盆腔段局部受压，致左肾盂轻度积水。

目前，临床常用的诊断髂内动脉瘤的影像学检查方法是计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）或磁共振血管造影（magnetic reconance angiorgraphy，MRA），图像质量高，能够直观显示瘤体的大小、形态及其近远端血管的通畅情况[7-9]。由于该病例的肾功能异常，不适用CTA或MRA，常规超声首诊为髂动脉瘤，但是，仅凭双功能多普勒超声，既不能有效鉴别该动脉瘤来自髂外动脉还是髂内动脉，也不能有效显示周围血管压迫情况。超声造影增强了髂动脉的连续性显示，有效展示了瘤体与各血管及周围组织间的空间位置关系，更清晰地显示动脉瘤内血栓的范围、形态，减少了对少量极低回声血栓的漏诊，并能够准确评价术后瘤体的大小、形态变化及供血情况[10-11]。

超声造影不仅能够及早、有效地准确诊断髂动脉瘤及其并发症，还具有无肝肾功能损害、可重复动态观察的优势，为临床制定治疗方案提供强有力的依据，在术后亦可即时评估手术效果。