心梗康复了也不可掉以轻心

●中南大学湘雅医院 李传昶 谢和键

心肌梗死为常见的心血管病，许多救治及时的人会觉得自己很幸运，恢复后通常就不太在意了。但事实上，心梗对于心脏的危害就相当于汽车遭遇了一次重大车祸，即便进行了妥善维修，很多功能也不会像以前一样完好无损，可能会面临以下多种问题。

心衰心梗患者的心肌由于长期供血不足，会造成纤维化，泵血能力减弱。若再在这种“艰难”的情况下工作，心肌会变得肥厚，最终可引发心衰。患者可反复出现呼吸困难、面色苍白、口唇发紫、皮肤湿冷、大汗淋漓、水肿等表现。

心脏结构改变若出现心脏瓣膜缺血坏死，会导致功能失调或断裂；若心室壁出现大面积缺血坏死，会令心腔压力变大，向外膨出，形成室壁瘤；部分严重患者可能出现心脏穿孔或破裂，诱发心衰、心源性休克、肺水肿，数日后就会死亡。

心律失常由于心肌大面积坏死或伴有不同程度的心肌缺血和继发炎症反应，心梗患者可能会在发病后1～2周出现心律失常。以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。

栓塞血小板聚集，加上血流动力学紊乱，容易在左心室形成附壁血栓。新鲜的血栓易脱落，可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞，造成脑梗塞、肾梗死等严重后果。当血栓堵塞心脏的主干血管时，会导致血管闭塞，持续时间越长，心梗面积越大，如未得到及时救治，最严重的结局就是死亡。

心包炎多发生于急性心梗后1～4天，发生率约为10%。正常心脏外面包着一层薄膜，称为心包，当出现透壁性急性心梗时，梗死心肌表面的这层薄膜会发炎。患者常有进行性加重的胸痛，疼痛随体位而改变。一旦发生，往往是灾难性的，极易造成死亡。

为避免心梗后发生更严重的病症，患者病情稳定后一定要积极参加心脏康复计划，医生会根据患者年龄、梗死前活动水平、身体状况等制订相应的康复训练。

同时要及时、积极地治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，从而减少心肌的进一步损伤。同时，要在医生指导下按时服药，定期随访。一旦出现心绞痛发作次数增多、胸骨下或心前区有持久性疼痛，且疼痛有时向手臂或颈部放射等症状，可能是心梗复发，要尽快拨打120急救电话。此时，患者应停止活动、稳定情绪、平卧休息，救助者不要随便搬动患者，翻身活动、搬运不当都有可能加重病情。

认真刷牙，猝死风险可下降

每天好好刷牙，竟有助于降低心颤、心衰的发生风险！

韩国科学家筛选了16万年龄介于40～79岁间过往没有房颤、心衰病史的受试者进行随访。在10年半的随访期间，心颤和心衰分别发生了4911和7971例，经过多变量分析，发现频繁刷牙（每天3次）者房颤风险降低了10%，心衰风险降低12%。此外，没有牙周病和做过专业牙齿清洁的人发生房颤和心衰的风险降低，而牙齿缺失的人更易患房颤和心衰。

为什么不好好刷牙会危害心脏呢？研究显示，口腔卫生差可引起短暂的菌血症和全身性炎症，它们可诱导房颤、心衰的发生。若不好好刷牙，龈下生物膜中的细菌会进入体循环；此外，房颤的发生与口腔卫生差和牙周病引起的全身性炎症有关，而全身性炎症可促进动脉粥样硬化、瓣膜损伤和心肌损伤，最终导致心衰。（编辑/戎毅）