MRI腰部成像参数与腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后疗效的关系

王旸，邹丹丹，耿海涛，陈小港，李扬，王金田，陈学凤，乔远

1秦皇岛市第三医院，河北秦皇岛 066000；2秦皇岛市第一医院

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见腰椎疾病类型，多数患者伴有腰痛、下肢放射痛等症状，加之病程长、反复发作，严重降低患者生活质量［1］。研究表明，多裂肌、腰大肌退变与腰痛、椎间盘突出密切相关。磁共振（MRI）是临床重要影像学检查方法之一，用于LDH可清晰显示患者腰大肌、多裂肌及腰椎间盘等形态变化情况，为临床诊治提供参考依据［2］。目前，对具备手术指征的LDH患者及时行手术治疗是控制病情进展的关键。椎间孔镜手术具有创伤小、安全性高等优势，可通过摘除突出髓核、松解、减压神经根等操作减轻腰部疼痛，改善腰椎功能［3-4］。既往鲜有报道分析MRI成像参数对椎间孔镜手术疗效评估价值，基于此，本研究通过分析MRI检查两侧腰大肌、多裂肌横截面面积与疗效的关系，明确其评估疗效的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经秦皇岛市第三医院医院医学伦理委员会批准，选取我院2017年2月—2020年2月收治的LDH患者114例作为观察组，其中男71例，女43例，年龄（48.10±6.13）岁；另选同期有腰痛症状无腰椎间盘突出患者110例作为对照1组，其中男70例，女40例，年龄（47.36±5.80）岁；无腰痛症状及腰椎间盘突出的健康体检者110例作为对照2组，其中男68例，女42例，年龄（47.85±6.35）岁。三组性别、年龄具有可比性。纳入标准：①观察组符合LDH相关诊断标准［5］，均为单侧、单节段（L4～5节段）发病，且均具备手术指征；对照1组均伴有腰痛、下肢放射痛，但经腰部MRI、CT等影像学检查显示无腰椎间盘突出；对照2组体检各项指标均显示正常，无腰痛症状及腰椎间盘突出；②临床资料完整；③签署知情同意书。排除标准：①伴有结核、感染、脊柱肿瘤等疾病；②合并广泛椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、椎间隙严重狭窄；③存在椎间盘炎；④机体凝血系统异常；⑤妊娠期、哺乳期；⑥伴有心肝肾等重要脏器严重功能障碍；⑦存在传染性疾病。

1.2 MRI腰部检查方法 采用Siemens 1.5 T MAGNETOM Avanto磁共振成像仪（德国Siemens公司）进行检查。嘱患者取俯卧位，双上肢放置于头部两侧，充分显露腰背部；在椎间盘突出累及侧与非累及侧多裂肌各采集3张图像，测量两侧腰大肌、多裂肌横截面面积，取平均值，并计算两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值。

1.3 手术与疗效评价方法 观察组均行椎间孔镜手术治疗，采用TESSYS脊柱椎间孔内镜系统（德国Joimax GmbH公司）辅助完成手术操作。术后随访6个月评价疗效：①临床疗效：参考改良MacNab疗效标准，症状完全消失，恢复至原有工作和生活状态为优；有轻微症状，伴有轻度活动受限，对工作生活无影响为良；症状有所减轻，但活动受限，对正常工作与生活产生影响为可；症状无减轻甚至加重为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②腰部疼痛与功能：术前、术后6个月行腰部疼痛评分（VAS）、腰椎功能（JOA）评分，其中VAS0～10分，分值越高，腰部疼痛越严重；JOA评分0～29分，分值越高，腰椎功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值与疗效、VAS、JOA评分关系行Pearson相关性分析，与疗效的关系行多元线性逐步回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积比较 观察组、对照1组男性、女性累及侧/疼痛侧腰大肌、多裂肌横截面面积小于非累及侧/非疼痛侧（P均＜0.05），对照2组男性、女性左右两侧腰大肌、多裂肌横截面面积无明显差异。见表1。

表1 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积比较（cm2，±s）

表1 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积比较（cm2，±s）

注：与对照组同性别非累及侧/非疼痛侧比较，*P＜0.05。

组别观察组累及侧非累及侧对照1组疼痛侧非疼痛侧对照2组左侧右侧n 114 110 110腰大肌横截面面积男性13.42±1.09*14.93±1.22 14.23±1.20*15.12±1.44 14.95±1.78 15.52±2.02女性7.38±0.84*8.56±1.22 7.96±1.03*8.81±1.15 8.41±1.23 8.83±1.41多裂肌横截面面积男性6.47±0.72*7.42±0.75 6.94±0.71*7.53±0.76 7.46±0.92 7.61±0.90女性6.32±0.70*7.20±0.69 6.85±0.66*7.21±0.73 7.18±0.83 7.32±0.85

2.2 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值相比差异有统计学意义，且观察组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值高于对照1组、对照2组（P均＜0.05）。见表2。

2.3 观察组术后临床疗效及不同疗效患者手术前后VAS、JOA评分及两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值比较 术后6个月，观察组临床疗效为优43例、良62例、可5例、差4例，优良率为92.11%（105/114）。观察组临床疗效优良者术前、术后6个月VAS及两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值低于非优良者，JOA评分高于非优良者（P均＜0.05）。见表3。典型病例手术前后MRI图像检查结果，见OSID码图1、图2。

表2 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值比较（cm2，±s）

表2 三组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值比较（cm2，±s）

注：与对照1组比较，*P＜0.05；与对照2组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照1组对照2组F P n 114 110 110两侧腰大肌横截面面积差值1.43±0.31*#0.82±0.20 0.64±0.14 367.852＜0.001两侧多裂肌横截面面积差值0.92±0.22*#0.53±0.13 0.14±0.04 753.095＜0.001

2.4 观察组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值与VAS、JOA评分的相关性 Pearson相关性分析显示，术前、术后6个月，两侧腰大肌横截面面积差值（r=0.635、0.401）、多裂肌横截面面积差值（r=0.530、0.378）与VAS呈正相关，两侧腰大肌横截面面积差值（r=-0.717、-0.526）、多裂肌横截面面积差值（r=-0.624、-0.716）与JOA评分呈负相关（P均＜0.05）。

2.5 观察组两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值与临床疗效的关系 多元线性逐步回归分析显示，将VAS、JOA评分等其他因素控制后，两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值仍与疗效相关（P均＜0.05）。见表4。

表3 观察组不同临床疗效患者手术前后VAS、JOA评分及两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值比较（±s）

表3 观察组不同临床疗效患者手术前后VAS、JOA评分及两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值比较（±s）

注：与临床疗效非优良者同时点比较，*P＜0.05。

临床疗效优良者术前术后6个月非优良者术前术后6个月n 105 9 VAS（分）7.07±1.02*1.81±0.53 7.83±1.16*4.72±1.01 JOA评分（分）13.31±2.26 25.36±3.20 11.54±2.08*18.27±3.17两侧腰大肌横截面面积差值（cm2）1.41±0.20*0.67±0.19 1.66±0.23*1.05±0.25两侧多裂肌横截面面积差值（cm2）0.90±0.24*0.18±0.05 1.15±0.26*0.56±0.13

表4 两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值与疗效的关系

3 讨论

相关数据统计显示，LDH约占门诊腰腿痛患者的15%、住院腰腿痛患者的40%，防治形势较为严峻［6-7］。目前，临床普遍认为LDH发病原因包括腰椎结构发育不良、腰椎结构退行性改变、后纵韧带薄弱、腰椎间盘纤维弹性差等多种因素；上述因素在外力作用下极易导致髓核突出或脱出，产生机械性或化学刺激，干扰腰骶神经根，引发腰腿疼等相关临床症状［8-9］。因此，腰骶部结构平衡的破坏是导致LDH发生及病情加重的重要原因，需给予重视。

有文献报道，LDH发生与腰椎周围解剖结构尤其是腰椎后部结构关系密切［10］；而腰大肌在各类椎旁肌肉中发挥主要作用，是腰部肌肉支持系统的重要组成部分［11］。同时，椎旁肌群萎缩可导致脊柱不稳定，造成运动不协调，增加LDH发生风险；而腰部多裂肌在维持脊柱稳定性方面起到关键作用，其功能状态与下腰痛联系紧密［12］。彭明学等［13］研究发现，腰大肌、多裂肌面积在LDH患者中处于失衡状态。MRI是临床诊疗LDH的重要影像学检查方式，具有分辨率高、图像质量高、无创等特点，可通过不同扫描序列显示不同组织信号表现情况，还可显示椎间孔、硬膜外脂肪及周围组织的关系，获得临床广泛认可。本研究结果发现，腰部疼痛患者、LDH患者患侧腰大肌、多裂肌横截面面积均呈缩小趋势，其中LDH患者缩小幅度显著，且两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值较大。这提示LDH患者患侧腰大肌、多裂肌横截面面积存在异常萎缩现象，导致两侧腰大肌、多裂肌严重失衡，可能是导致疾病发生的重要因素。腰大肌牵引力强大，是维持腰曲结构稳定的最重要肌肉，而腰曲结构稳定有利于维持腰椎间隙、腰椎管长度、椎管宽度、椎间孔、髓核位置及神经排列等相对稳定，对腰椎稳定至关重要［14］。一旦双侧腰大肌萎缩或不对称，则会造成腰椎支持系统力量减弱或受力不均衡，在外力或日常活动作用下极易导致椎间盘承受剪力增加而突出［15］。同时，研究显示，多数LDH患者伴有多裂肌萎缩［16］。多裂肌正常情况下处于肌肉收缩与舒张平衡状态，在腰椎活动或受到外力作用下会出现肌肉形态改变；若其发生肌肉萎缩，则会导致腰椎部位受力失衡，干扰腰椎稳定性，从而造成一侧椎间盘突出［17］。

本研究对114例LDH患者采取椎间孔镜手术治疗，术后6个月优良率达92.11%，可见椎间孔镜手术疗效可靠。数据分析表明，不同临床疗效患者手术前后两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值存在较大差异，且与VAS、JOA评分呈正相关关系。其原因主要是由于疗效较好者经椎间孔镜手术解除了腰椎间盘突出现象，纠正了腰椎关节之间的错缝紊乱，并解除了周围肌肉痉挛，腰椎组织解剖结构得以恢复，从而促使腰大肌、多裂肌恢复正常面积，进而减轻腰部疼痛程度，改善了腰椎功能。而手术疗效较差者腰椎结构未得到有效改善，导致腰大肌、多裂肌无法恢复到正常面积，因此影响了腰痛及腰椎功能改善。多元线性逐步回归分析显示，在控制VAS、JOA评分等其他因素后，两侧腰大肌、多裂肌横截面面积差值与疗效显著相关，可见腰大肌、多裂肌横截面面积对疗效具有重要影响。因此，采用MRI腰部成像检查腰大肌、多裂肌横截面面积在椎间孔镜术后疗效评估中具有可靠价值，能为临床判定疗效提供相关参考依据。此外，有研究表明，随着LDH病情进展，两侧腰大肌、多裂肌失衡越明显，对预后产生严重不利影响［18］。但本研究未详细探讨MRI腰部成像参数与LDH病程、病情程度的关系，需作进一步分析与探究。