上海某社区老年居民肺癌防治知识知晓程度现况调查

上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心（200031）张宁 张贤

上海市胸科医院（200030）周谦君

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡率的首位[1]。由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗的机会，预后极差，我国肺癌的五年生存率仅为16.1%[1]。因此，肺癌的预防与早期发现、早期诊断尤为重要，家庭医生通过健康教育提高社区居民肺癌防治的素养尤为关键[2]。为此，本课题组于2019年9～12月对天平街道部分65岁以上常住居民进行肺癌防治知识认知情况调查，并根据调查结果制定健康教育课件，希望通过健康教育促使其改变知、信、行，从而预防和减少肺癌的发生、降低肺癌的死亡率。

1 研究目的

了解上海市某社区65岁以上居民对肺癌防治知识的知晓程度，为开展社区老年人肺癌防治健康教育提供科学依据。

2 对象与方法

2.1 调查对象

2.1.1 抽样方法 根据课题组前期的样本量预算结果（400人），按照随机抽样方法，抽取天平街道4个居委会（桃源村、息村、嘉善、慎城），对其连续居住≥5年65岁以上的常住居民进行调查。

2.1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①社区常住≥5年居民（≥65岁）；②意识清楚，言语正常；③自愿参加，能够合作。（2）排除标准：①已确诊肺癌患者；②不愿意参加者。

2.2 调查方法

2.2.1 调查工具 采用自行设计《肺癌防治知识认知情况调查问卷》对社区老人肺癌防治知识认知情况进行调查。问卷内容由研究者通过查阅文献拟定，经专家论证后最终确定。

《肺癌防治知识认知情况调查问卷》主要从认知维度考察社区老人肺癌防治知识水平，问卷共有15个条目，其中受访者基础信息5个条目，包括编号、姓名、住址、电话、调查时间等内容；知识问答共有10个条目，从肺癌基本认知、肺癌特点、发病因素、典型症状、诊断治疗、高危因素、预防措施等方面进行评估。答对记“1分”，答错记“0分”，总分为10分。

2.2.2 调查步骤 家庭医生及其助理负责对受访对象进行问卷调查，首先向受访者说明调查目的、意义及问卷填写方法，在获得其同意后，发放问卷，采用统一的解释性语言，由受访者自行完成调查问卷；对无能力自行填写问卷者，由家庭医生助理协助完成问卷填写，所有问卷当场回收并逐一核查，剔除无效问卷。

2.3 质量控制 胸科医院肺部肿瘤中心主任医师作为技术指导，对所有参与调查的社区家庭医生进行规范化培训，明确问卷调查方法、内容和步骤，统一对问卷题目的解释口径，要求调查能够获取被调查对象的真实信息。在问卷调查开展时，课题组主要成员及时进行现场指导和质量控制，查缺补漏。调查结束后，双人双录入，认真整理、核对数据，及时纠错。

2.4 统计分析 采用EpiData3.02软件建立数据库，数据导出后，使用SPSS20.0软件包进行统计描述和分析。

3 结果

3.1 认知情况 根据回收的《肺癌认知情况调查问卷》共录入402例数据，问卷中有22例被访者年龄小于65岁，予以剔除；有10对数据为同一人回答的两份问卷，按照问卷调查时间节点将10对调查数据分为第一次调查数据和第二次调查数据，保留第一次调查数据作为基线数据，剔除第二次调查数据；其余同名同姓不同人者予以保留。调查最终获得有效问卷370份，有效率92.04%（370/402）。

370名被访者中，男性180名，占比48.6%；女性190名，占比51.4%；属于高危人群的有101人，属于一般人群的有269人；吸烟者有104人，非吸烟者有266人。

3.2 认知选项分布情况 ①第一题“下列关于肺癌的说法正确的是？”选项分布370名受访者中，缺失3名，认为“吸烟是引起肺癌的原因之一”正确的人最多，占77.8%；认为“肺癌是一种良性的肿瘤”或“肺癌可以治愈”正确的人最少，均占3.8%。此外，认为“肺癌早期没有任何的症状”正确的人占13.8%。

②第二题“下列关于肺癌的特点说法错误的是？”选项分布：370名受访者中，缺失9名，认为“吸烟是引起肺癌的唯一原因”错误的人最多，占52.2%；认为“我国每年新确诊的肺癌患者有近50万”错误的人最少，占5.7%。而认为“肺癌在男性所有恶性肿瘤中，发病率占第一位”、“肺癌的发病高峰是40～80岁之间”错误的人分别占19.7%、20.0%。

③第三题“下列属于肺癌的发病因素是？”选项分布：370名受访者中，缺失8名，认为“慢性肺部疾病”属于肺癌的发病因素的人最多，占88.1%；认为“感冒”和“高脂肪饮食”属于肺癌的发病因素的人最少，占2.4%。选择“高钠饮食”属于肺癌的发病因素的人占4.9%。

④第四题“肺癌引起的咳嗽特点为？”选项分布：370名受访者中，缺失12名，认为肺癌引起的咳嗽特点是“阵发性刺激性干咳，一般止咳药不易控制”的人最多，占70.5%；认为肺癌引起的咳嗽特点是“急性咳嗽，春夏加重”的人最少，占4.1%。选择“慢性咳嗽，秋冬加重”的占14.3%、认为“经常夜间干咳，服用止咳药后咳嗽缓解”的占7.8%。

⑤第五题“下列属于肺癌中晚期肺外症状的是？”选项分布：370名受访者中，缺失13名，认为“咯血”属于肺癌中晚期肺外症状的人最多，占27.3%；认为“胸痛、声音嘶哑”属于肺癌中晚期肺外症状的人最少，占19.7%。此外，选择“呼吸困难、气促”及“肺性骨关节病”的分别占23.8%、25.7%。

⑥第六题“肺癌病人中最常见的症状是？”选项分布：370名受访者中，缺失13名，认为“咳嗽”是肺癌病人中最常见症状的人最多，占64.1%；认为“食欲下降”是肺癌病人中最常见症状的人最少，占6.2%。此外，认为“咳痰”、“发热”是肺癌病人中最常见症状的人占17.8%、8.4%。

⑦第七题“下列哪种检查可以确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系等？”选项分布：370名受访者中，缺失14名，认为“CT”可以确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系的人最多，占63.8%；“肝、脾、骨、脑等部位的扫描检查”或“痰液检查”可以确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系的人最少，均占6.8%。此外，选择“肺、心脏功能检查”选项的人数占18.9%。

⑧第八题“下列属于肺癌的高危人群的是？”选项分布：370名受访者中，缺失6名，认为“长期有二手烟接触史的人群，尤其是女性人群”属于肺癌的高危人群的人最多，占85.4%；认为“经常感冒的人群”属于肺癌的高危人群的人最少，占3.2%。此外，认为“三高人群”、“体质差的人群”属于肺癌的高危人群分别占4.1%、5.7%。

⑨第九题“目前肺癌最重要和最有效的治疗手段是？”选项分布：370名受访者中，缺失9名，认为“手术”是目前肺癌最重要和最有效的治疗手段的人最多，占63.8%；认为“放疗”是目前肺癌最重要和最有效的治疗手段的人最少，占1.4%。选择“化疗”、“放化疗”选项的占7.3%、25.1%。

⑩第十题“下列属于肺癌一级预防措施的是？”选项分布：370名受访者中，认为“禁止和控制吸烟”属于肺癌一级预防措施的人最多，占21.4%；认为“控制好情绪。情绪可以“致癌”，也可“治癌”、职业因素的预防、尽量避开污染的空气”属于肺癌一级预防措施的人最少，占0.3%。详见附表1。

附表1 属于肺癌一级预防措施的调查问卷情况

从单个选项选择人次数上看，“禁止和控制吸烟”选择的人次数最高，共317人次，选择频率为85.7%；“控制好情绪。情绪可以‘致癌’，也可‘治癌’”的选择人次数最低，共103人次，选择频率为27.8%。

3.3 认知正确率情况 10道认知题目中，问题“下列属于肺癌的发病因素是？”的答题正确率最高，达到90.1%；而问题“目前肺癌最重要和最有效的治疗手段是？”的答题正确率最低，为7.5%。详见附表2。

附表2 认知正确率情况

3.4 认知评分情况 不同性别认知得分比较：190名女性受访者的认知得分平均为（5.86±1.77）分，中位数为6.00，四分位距为2.00。180名男性受访者的认知得分平均为（5.80±1.68）分，中位数为6.00，四分位距为2.00。经Kolmogorov-Smirnov正态性检验，男性（统计量=0.167，P=0.000）、女性（统计量=0.166，P=0.000）认知得分均不符合正态性分布。经独立样本Mann-Whitney U检验，男性和女性的认知得分分布相同，差异无统计学意义。详见附表3。

附表3 不同性别认知得分检验

高危人群与一般人群认知得分比较：101名高危人群的认知得分平均为（5.78±1.68）分，中位数为6.00，四分位距为2.00。269名一般人群的认知得分平均为（5.85±1.74）分，中位数为6.00，四分位距为2.00。经Kolmogorov-Smirnov正态性检验，高危人群（统计量=0.151，P=0.000）、女性（统计量=0.172，P=0.000）认知得分均不符合正态性分布。经独立样本Mann-Whitney U检验，高危人群和一般人群的认知得分分布相同，差异无统计学意义。详见附表4。

附表4 高危人群和一般人群的认知得分检验

吸烟者与非吸烟者认知得分比较：104名吸烟者的认知得分平均为（5.75±1.77）分，中位数为6.00，四分位距为2.00。266名非吸烟者的认知得分平均为（5.87±1.71）分，中位数为6.00，四分位距为2.00。经Kolmogorov-Smirnov正态性检验，吸烟者（统计量=0.164，P=0.000）、非吸烟者（统计量=0.167，P=0.000）认知得分均不符合正态性分布。经独立样本Mann-Whitney U检验，吸烟者和非吸烟者的认知得分分布相同，差异无统计学意义。详见附表5。

附表5 吸烟者与非吸烟者认知得分检验

4 讨论

尽管肺癌的发病机制尚不完全清楚，但现已证实肺癌是一种与吸烟、环境污染、遗传等多种原因有关的多因素疾病[3]。在各种刺激因子的共同作用下，机体组织细胞生物学行为发生改变，最终导致肺癌的形成。与西方国家相比，我国肺癌发病的危险因素更为复杂，除吸烟外，严重的空气污染、生物燃料的使用、女性非吸烟者中的肺癌发生，都使我国肺癌的防治工作刻不容缓。

目前肺癌的治疗效果相对有限，让人类远离肺癌威胁的关键在于进行切实有效的预防。因此，早期筛查高危人群，通过健康教育、生活方式的改变、控制危险因素从而减少肺癌的发生，具有十分重要的公共卫生学意义。

健康教育是“六位一体”社区卫生服务的主要内容之一，是一项投入少收益大的卫生保健对策。根据居民肺癌防治知识的掌握情况有计划、有针对性地开展系统性的健康教育工作，可以提高社区居民的肺癌防治知识水平，克服恐癌心理，掌握基本的防治知识，改变不健康的行为和生活方式。有利于提高肺癌的早发现率，对于减轻患者痛苦、减少医疗费用支出也有积极的意义。