益血通脉汤联合西医常规治疗急性脑梗死患者的疗效观察

河南省罗山县人民医院（464200）许成泰 包超

急性脑梗死是由脑部供血障碍引发局部脑组织缺氧缺血，导致脑组织出现不可逆转损伤，具有起病急骤、病情进展迅速、致残、致死率较高等特点[1]。西医常采用抗血小板聚集、改善脑部微循环、降低颅内压等治疗措施，但治疗效果不理想。中医认为急性脑梗死属“中风”范畴，主要因脾失健运、气机不畅、痰湿郁久化热，导致痰热腑实，上蒙清窍，引发该病，治疗原则应以活血益气、通络化瘀为主[2]。因此，本研究选取罗山县人民医院收治的103例急性脑梗死患者分组治疗，探讨益血通脉汤联合西医常规治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2020年4月罗山县人民医院收治的103例急性脑梗死患者，按照治疗方案分组，将采用西医常规治疗的50例患者作为单一用药组，将采用益血通脉汤联合西医常规治疗的53例患者作为中西联合组。单一用药组男28例，女22例，年龄53～72岁，平均（63.15±4.18）岁，病程6～35h，平均（22.14±6.48）h；中西联合组男27例，女26例，年龄55～73岁，平均（62.57±3.61）岁，病程7～38h，平均（24.68±6.54）h，两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]诊断标准；首次发生急性脑梗死者；家属知情并签署知情同意书。②排除：既往颅内出血史者；伴有严重造血、感染系统疾病者；定期服用抗凝药物者；脑部肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法 两组均给予控制血压、维持水电解质平衡等常规治疗。

1.3.1 单一用药组 采用西医常规治疗：给予依达拉奉注射液，静脉输注，30mg/次，1次/d；给予阿司匹林肠溶片，口服，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙，口服，20mg/次，1次/d。

1.3.2 中西联合组 在单一用药组基础上加用益血通脉汤，药方组成：丹参30g、牛膝10g、鸡血藤30g、桃仁15g、麦冬10g、红花10g、白芍10g、川芍10g、赤芍10g、地龙10g、甘草6g。水煎至500ml，分早晚2次服用，两组均治疗1个月。

1.4 评估标准 基本治愈：美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）减少91%～100%；显效：NIHSS评分减少46%～90%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分无明显变化或增加。基本治愈、显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 ①观察对比两组治疗效果。②统计对比治疗前后两组血液流变学指数[血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）]。③统计对比治疗前后两组NIHSS评分、Fugl-Meyer运动功能测评法（FMA）。NIHSS评分：总分0～42分，分数越低，神经功能越好。FMA评分：上肢运动0～66分，下肢运动0～34分，总分0～100分，分数越高，运动功能越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 中西联合组总有效率92.45%高于单一用药组的78.00%（P＜0.05）。

2.2 血液流变学指数比较 治疗前，两组PV、HBV比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西联合组PV、HBV低于单一用药组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组血液流变学指数比较（±s,mPa·s）

附表1 两组血液流变学指数比较（±s,mPa·s）

注：PV—血浆黏度；HBV—全血高切黏度；LBV—全血低切黏度；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

HBV治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西联合组 53 2.13±0.34 1.22±0.18a 12.86±3.78 8.02±1.23a单一用药组 50 2.14±0.38 1.68±0.22a 12.35±3.52 10.23±1.55a t 0.141 11.643 0.708 8.039 P 0.888 ＜0.001 0.481 ＜0.001组别 例数 PV

2.3 NIHSS、FMA评分比较 治疗前，两组NIHSS、FMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西联合组NIHSS评分低于单一用药组，FMA评分高于单一用药组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组NIHSS、FMA评分比较（±s,分）

附表2 两组NIHSS、FMA评分比较（±s,分）

注：NIHSS—美国国立卫生院卒中量表；FMA—Fugl-Meyer运动功能测评法；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

FMA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中西联合组 53 13.34±2.12 6.15±1.01a 20.16±3.18 67.15±5.32a单一用药组 50 13.58±1.89 10.86±1.22a 20.87±3.34 53.64±5.05a t 0.605 21.392 1.105 13.202 P 0.546 ＜0.001 0.272 ＜0.001组别 例数 NIHSS

3 讨论

急性脑梗死与不良饮食习惯、血脂异常等因素有关，脑梗死会引起短暂血液高凝状态，促使血栓形成，加重病情[4]。因此，应及早抑制血栓形成、纠正血液高凝状态、改善神经功能缺损是临床治疗的主要目的。

中医认为慢性脑梗死主要有先天禀赋不足、后天精微物质缺乏所致，其主要病机为痰浊、血瘀，临床应以祛风化痰、活血通络为治疗原则[5]。本研究结果显示，中西联合组总有效率高于单一用药组，治疗后中西联合组NIHSS评分低于单一用药组，FMA评分高于单一用药组，分析原因：益血通脉汤方中丹参、桃仁、赤芍可活血化瘀；牛膝逐瘀通经、引血下行；鸡血藤补肝肾；麦冬润肺止咳；红花通经活血、散瘀止痛；白芍益肾健脾；川芍、地龙镇痛、通经；甘草调和诸药，诸药合用，共奏通络活血、散瘀止痛之功效。现代药理研究表明，益血通脉汤能有效扩张血管，促进血液循环，降低氧自由基损伤，改善血液流变学指数[6]。提示益血通脉汤联合西医常规治疗急性脑梗死临床效果显著，有助于改善患者神经功能及运动功能。本研究结果还显示，治疗后中西联合组PV、HBV低于单一用药组，表明急性脑梗死采用益血通脉汤联合西医常规治疗有助于改善血液流变学指数。

综上所述，益血通脉汤联合西医常规治疗急性脑梗死能有效改善患者血液流变学指数，提高患者运动功能，促进神经功能恢复，疗效显著。