奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的观察与护理分析

天津市北辰医院（300400）何月新

肝硬化属于慢性进行性肝病的一种，是由一种或多种因素导致的弥漫性肝损伤，且随着疾病进展，极易出现出血、肝功能损害、内分泌障碍等一系列症状。其中上消化道出血是肝硬化患者最为常见的一种并发症，是由门静脉高压导致胃食管低静脉曲张破裂出血，具有突发性、高死亡率等特点，严重威胁患者生命安全[1]。因此针对肝硬化并发上消化道患者，临床应给予患者治疗及抢救，同时配合有效护理干预，控制病情进展并止血，促进病情早日康复。本次研究以肝硬化上消化道出血患者80例为样本对象，评估奥曲肽+奥美拉的临床疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年10月～2020年10月时段内肝硬化上消化道出血患者80例，以系统抽样法予以分组。对照组40例：男女比22∶18，年龄最小26岁，最大75岁，均龄（50.35±10.48）岁。对照组40例：男女25∶15，年龄最小25岁，最大77岁，均龄（50.68±10.69）岁。两组基线资料均保持一致在研究范围中（P＞0.05）。

纳入标准：①纳入对象均经过临床内镜、CT、彩超、乙肝三项检查，并结合临床症状体征等明确诊断确诊；②提前告知患者研究内容及所涉及风险性，取得配合；③获取医院伦理委员会支持。排除标准：①胃溃疡、糜烂性胃炎等疾病者；②合并恶性肿瘤疾病者；③心肝肾功能不健全者；④肝性脑病患者；⑤处于妊娠及哺乳阶段的女性；⑥本次研究药物禁忌证及严重过敏体质者；⑦临床资料残缺、无法配合及中途脱离研究者。

1.2 方法 两组患者在入院后均接受常规抗感染、止血、补液、保肝、补充血容量等对症治疗措施，纠正机体水电解质及酸碱平衡。对照组在此基础上应用奥美拉唑治疗，每日1～2次，单次剂量为40mg，静脉推注（使用前将专用溶剂10ml注入冻干粉小瓶中，不可使用其他溶剂溶解，且溶解后需在2h内使用），推注时间20min，持续用药3d。研究组应用奥曲肽+奥美拉唑治疗，奥美拉唑用药方法及剂量同对照组，奥曲肽使用生理盐水或葡萄糖溶液混合后稀释，静脉滴注，0.025mg/h，持续治疗时间3～5d左右。

两组在治疗过程中均实施相应护理干预，具体措施如下：①心理干预，患者因病情折磨、出血症状等，存在明显焦虑、抑郁情绪，对此护理人员应加强与患者沟通交流，掌握其心理动态，实施针对性的心理疏导，并通过认知教育过程，为患者普及疾病相关知识，介绍相关的正性案例，进而消除患者焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性及配合度。②饮食管理，患者消化道功能受到损伤，故需加强饮食管理，指导患者治疗期间以流质或半流质饮食为主，确保营养均衡、清淡易消化，禁食辛辣刺激类食物，同时建立静脉通路，给予患者补液、纠正水电解质平衡等处理。③生活护理，为患者营造舒适整洁的病房环境，病房定期清洁、消毒、通风，合理控制温湿度，加强患者口腔及皮肤清洁，并协助患者定期翻身，在病情恢复稳定后早期指导其下床活动，降低静脉栓塞发生风险。④出血护理，严密监测患者体征，观察相关指标变化，一旦出现出血等异常情况，需及时上报医生给予处理。⑤用药护理，指导患者严格遵医嘱用药，根据相关规定及流程执行各项操作，同时患者用药期间注意观察用药不良反应，禁止食用保泰松、利血平等药物，以防损伤胃黏膜。

1.3 观察指标 临床疗效：评估标准为：①显效：用药2～3d后，消化道出血、黑便、呕血等症状均消化；②有效：用药2～3d好，消化道出血症状消失，黑便、呕血等症状明显好转；③无效：用药3d后，消化道出血、黑便、呕血等症状均无好转，或呈加重趋势[2]。有效率=（显效+有效）/40×100%。观察两组住院时间、止血时间、血尿素氮（BUN）恢复时间、输血量、再次出血率。观察两组不良反应发生率：腹泻、呕吐、心悸、眩晕等。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计分析软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率95.00%（38/40）较对照组的77.50%（31/40）更高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 症状恢复时间、输血量、再出血率 研究组较对照组住院时间、止血时间、血BUN恢复时间更短，输血量、再次出血率更低（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者的症状恢复时间、输血量、再出血率对比

2.3 不良反应率 两组不良反应率对比：10.00%（4/40）vs5.00%（2/40），差异不大（P＞0.05），且经对症处理后均完全消失。

3 讨论

肝硬化是一种弥漫性、进行性肝病，肝细胞发生大面积坏死及变性，主要表现为纤维组织弥漫性增生，且结节和假小叶破坏正常肝小叶及血管，从而引发各种慢性肝病最终进展为肝硬化。随着疾病的进展，肝硬化患者极易出现上消化道出血、肝源性胃病等并发症，一旦治疗不及时，直接危及患者生命安全[3]。

肝硬化上消化道出血治疗方法较多，如手术治疗、内镜止血、机械压迫、药物等，奥美拉唑是临床常用治疗药物，该药为质子泵抑制剂，具有保护胃黏膜的作用，可通过对胃酸分泌的抑制作用，改善胃肠道环境，降低胃酸对胃黏膜的侵蚀，缓解胃黏膜血管痉挛，有效改善血供，在消化性溃疡引起的出血治疗中具有显著的效果，但单一用药整体疗效并不理想[4]。奥曲肽是一种人工合成生长抑素，属于八肽衍生物，可结合垂体、胰腺β细胞生长抑素受体，降低门静脉压力，促进内脏血管选择性收缩，抑制胃肠蠕动，进而降低胃食管底静脉血流量，实现有效止血的作用，且相比天然抑素，其半衰期长，作用效果更加持久[5]。本次研究结果：研究组较对照组治疗总有效率更高，住院时间、止血时间、血BUN恢复时间更短，输血量、再次出血率更低（P＜0.05）；同时两组不良反应率对比差异不大（P＞0.05），且经对症处理后均完全消失。由此提示：奥美拉唑联合奥曲肽可发挥协同作用，抑制胃酸分泌，促进血管收缩，保护胃黏膜损伤，有效止血。此外在临床治疗中实施有效护理干预极为重要，给予患者用药指导、饮食管理、心理护理及出血护理等，可保障治疗效果，加快疾病康复进程[6]。

综上所述，针对肝硬化上消化道出血患者应用奥美拉唑+奥曲肽并配合护理干预，可有效止血，降低输血量，同时安全性高，取得显著的临床疗效。