TI-RADS分级+CEUS检查对甲状腺癌诊断效能的影响

河南省直第三人民医院（450018）杜莉娟

甲状腺癌为临床内分泌常见肿瘤，占所有恶性肿瘤的1%左右，临床多表现为甲状腺肿大，表面不平，随着病情进展可发生呼吸吞咽困难等，严重影响患者日常生活[1]。临床研究显示，甲状腺良性结节经手术、保守治疗可以治愈，预后较好，对病人的健康、生活影响较小，但恶性结节需早期诊断、治疗，以降低病死率，改善预后[2]。二维超声甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级可对甲状腺结节良恶性风险实施评估，对于甲状腺癌患者的诊断具有积极意义；近年来，随着超声技术的发展，超声造影（CEUS）在甲状腺癌的诊断中逐渐被应用，其在常规超声基础上，通过注射对比剂将机体微循环血流情况进行显示，有助于鉴别甲状腺结节性质。二者均对甲状腺癌具有一定诊断价值，但将二者联合应用是否可进一步提高诊断价值还需探究。基于此本研究选取151例我院甲状腺结节患者，旨在探究TIRADS分级+CEUS检查的诊断效能。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取151例我院甲状腺结节患者（2019年1月～2020年3月）作为研究对象，其中女69例，男82例，年龄26～67岁，平均年龄（45.36±5.58）岁，结节直径2.9～43.1mm，平均结节直径（20.36±6.95）mm，体质量指数18.6～26.8kg/m2，平均体质量指数（22.53±1.42）kg/m2。

1.2 选取标准 ①纳入标准：均经超声检查证实存在甲状腺结节；均行TI-RADS、CEUS检查、手术病理检查；知情本研究，并签署同意书。②排除标准：凝血功能异常、免疫功能障碍；合并肝、肾、心功能障碍；伴其他恶性肿瘤；哺乳、妊娠期妇女；精神异常、认知功能障碍等因素无法完成检查者。

1.3 方法

1.3.1 TI-RADS分级 采用美国GE-LOGIQ E9高端超声诊断仪进行检查，以L15探头、6～15MHz频率行二维超声检查，指导患者采取仰卧位，检查时嘱咐患者头部向后仰，使受检区颈部充分暴露，对甲状腺进行纵横多切面扫查，并对结节部位、直径、形态、内部回声、边界、淋巴结是否转移、是否存在钙化进行观察，根据TIRADS分类标准对甲状腺结节实施分级。

1.3.2 CEUS检查 采用飞利浦超声诊断仪进行检查，探头、频率、机械指数、总增益、深度分别为L9、6～9MHz、0.06、88%～90%、3cm，造影切面选用甲状腺长轴切面，注意在同一切面确保显示完整病灶及附近正常组织，如果长轴切面难以选取时，则选用甲状腺短轴切面，但需健侧组织为参照；最佳造影切面选取后，将2.4ml声诺维造影剂于肘静脉迅速团注，再以5ml生理盐水进行冲管，在注射对比剂同时，开启计时器，进行120s动态观察，保存图像数据。

1.4 诊断标准 TI-RADS分级：1级：正常的甲状腺组织；2级：甲状腺有一些良性病变，比如单纯性甲状腺囊肿；3级：甲状腺结节，恶性的可能性＜5%，以囊性或实性结节多见；4级：可疑甲状腺恶性病变，恶性危险为5%～80%，其中恶性可疑性低为4a、恶性可疑性中低为4b、恶性可疑性中为4c；高度疑似甲状腺结节恶性，恶性超声征象存在5个，恶性危险在80%～95%以上为5级。1、2、3级为良性结节，4、5级为恶性结节。CEUS检查诊断标准：恶性结节：病灶呈不均匀低增强，且范围变小；良性结节：病灶均匀等增强、范围不变、病灶周围呈环形高增强。TI-RADS分级+CEUS检查诊断标准：先行TI-RADS分级，若TI-RADS分级为3级，CEUS检查显示恶性则上调1级，判为恶性；若TI-RADS分级为4a级，CEUS检查显示为良性则下调1级，判为良性；其余不变。

1.5 观察指标 ①以手术病理检查为“金标准”，统计TI-RADS分级、CEUS检查及二者联合检查的结果。②比较TI-RADS分级、CEUS检查及二者联合检查的诊断效能。

1.6 统计学方法 本次研究采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 151例患者共检出甲状腺结节209个，经手术病理证实67个恶性结节（甲状腺癌），142个良性结节；经TIRADS分级检出61个恶性结节（甲状腺癌），148个良性结节；经CEUS检查检出76个恶性结节（甲状腺癌），133个良性结节；经联合检查检出73个恶性结节（甲状腺癌），136个良性结节。具体见附表1。

附表1 TI-RADS分级检查、CEUS检查、联合检查诊断结果

2.2 诊断效能 联合检查灵敏度、准确度高于TI-RADS分级、CEUS检查，漏诊率低于TI-RADS分级、CEUS检查，联合检查特异度高于CEUS检查，误诊率低于CEUS检查（P＜0.05），联合检查特异度、误诊率与TI-RADS分级检查比较无明显差异（P＞0.05），具体见附表2。

附表2 TI-RADS分级检查、CEUS检查、联合检查诊断效能比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节为临床多发疾病，据相关数据统计显示，甲状腺结节患病率约为19%～68%，其中约5%～15%可能发展为甲状腺癌，严重危害患者健康[3][4]。故临床应及时选择安全有效检测方式，以提高早期诊断率，选择针对性治疗方案，改善预后。

TI-RADS分级检查主要以甲状腺结节多普勒血流信号、二维超声形态特点为主要依据，对判断结节性质有积极意义，但对于可疑恶性结节特征较多时难以实施准确判断，故灵敏度难以满足临床鉴别、诊断需求，应用存在明显局限性[5]。CEUS通过肘静脉注射造影剂，使血流多普勒信号强化，产生散射回声，进而使甲状腺结节微血管灌注情况清晰显示，便于临床医师判断甲状腺结节良恶性情况；同时，造影剂可在血液中存在时间较长，声学效果较好，且体积小，可透过微循环毛细血管网及肺循环，但不能通过血管壁，安全性高[6]。本研究结果显示，联合检查灵敏度、准确度高于TI-RADS分级、CEUS检查，漏诊率低于TI-RADS分级、CEUS检查，联合检查特异度高于CEUS检查，误诊率低于CEUS检查（P＜0.05），可见TI-RADS分级+CEUS检查应用于甲状腺癌诊断中具有较高诊断效能，有助于临床判断甲状腺结节性质，进而为制定针对性治疗方案提供询证支持。

综上所述，TI-RADS分级+CEUS检查应用于甲状腺癌诊断中可提高灵敏度、特异度、准确度，降低漏诊率及误诊率，有助于临床判断甲状腺结节性质，并实施针对性治疗。