ME-NBI+MSCT检查对早期胃癌患者诊断效能的影响

河南省新乡市中心医院（453600）程保国 李卫星 李小环

胃癌在临床上属胃黏膜上皮恶性肿瘤，在恶性肿瘤死亡率中高居第1位，发病率高居第3位，在消化道恶性肿瘤居于第1位[1]。早期胃癌无特异性症状，诊断率不足10%，65%～70%患者就诊时已至晚期，错过最佳手术治疗时期，5年生存率仅27.4%[2]。因此，如何提高早期胃癌诊断准确率成为临床重点研究课题。多层螺旋CT（MSCT）具有全方位成像、扫描时间短、空间分辨率高、成像清晰等特点，在早期胃癌诊断中具有重要意义。放大内镜结合窄带成像（ME-NBI）检查是目前临床公认有效筛查早期胃癌手段，通过不同窄带光波增加黏膜上皮与下血管清晰度与对比度，促进医师准确判断病灶病变情况。因此，为进一步了解ME-NBI+MSCT对早期胃癌诊断价值，我院选取93例疑似早期胃癌患者为研究对象进行检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院收治的疑似早期胃癌患者93例（2018年5月～2020年5月），男46例，女47例，年龄34～76岁，平均（56.37±5.27）岁。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：均出现不同程度厌食、上腹不适、消瘦、疼痛等症状；签署知情同意书。②排除：进行过胃部手术；未经病理检查确诊者；临床资料不完整者；存在认知功能障碍；无法配合本次研究者。

1.3 方法 ①MSCT检查：采用西门子64层螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，管电流170mA，扫描矩阵512×512，螺旋1mm，层厚0.5cm。先进行常规平扫，然后行增强扫描，给予患者80～100ml碘海醇，于患者肘静脉注射造影剂3ml/s，注射4s后行扫描，间隔1s，每次持续时间50s，分期进行扫描，避免漏扫。②ME-NBI检查：检查前给予患者40ml纯净水，8000U糜蛋白酶与20ml 5%碳酸氢钠溶液，使用ME-NBI内镜（奥林巴斯公司），将白光切至内镜窄带成像模式，将专用黑色先端帽（MaJ-1990）安装至放大内镜头端，突出2mm，确保镜头与黏膜差距适当，便于放大观察胃部情况，对疑似早期胃癌病变患者进行检查。③诊断标准：MSCT检查诊断标准：增强扫描动脉期病变区黏膜是否明显，其密度是否高于正常健康人群胃黏膜；胃壁内高低不平，且局部出现增厚情况。ME-NBI检查诊断标准：黏膜腺管开口形态无规则；周围黏膜与病变组织存在明显分界；毛细微血管网消失不见，且黏膜微小血管形态较为紊乱；病变与周围黏膜分界较为明显。

1.4 观察指标 ①以病理学检查为“金标准”，观察MSCT、ME-NBI检查与MSCT+ME-NBI检查诊断结果，联合检测任一阳性即为阳性。②观察MSCT、MENBI检查与MSCT+ME-NBI检查准确率、敏感性、特异度。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料（诊断结果、诊断效能）以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 本组93例疑似早期胃癌患者经病理学检查，阳性76例，阴性17例；MSCT检查真阳性60例，真阴性14例；ME-NBI检查真阳性62例，真阴性15例；MSCT+ME-NBI检查真阳性73例，真阴性13例，见附表1。

附表1 诊断结果（n=93）

2.2 诊断效能 MSCT+ME-NBI诊断早期胃癌准确率92.47%、敏感性96.05%高于MSCT检查的79.57%、78.95%，ME-NBI检查的82.80%、81.58%（P＜0.05）；MSCT+ME-NBI诊断早期胃癌特异度76.47%、阳性预测值94.81%、阴性预测值81.25%与MSCT检查的82.35%、95.24%、46.67%，ME-NBI检查的88.24%、96.88%、51.72%比较，差异不显著（P＞0.05），见附表2。

附表2 诊断效能

3 讨论

胃癌多伴有上腹疼痛、消瘦、食欲不振等情况，临床认为，胃癌主要与饮食习惯、幽门螺杆菌（H.pylori，HP）、地域环境、基因等因素相关，HP感染因素造成胃癌约占胃癌总数65%，高于其他因素，由于HP能将硝酸盐转为亚硝酸盐，造成胃黏膜感染，引发胃黏膜慢性炎症，促使黏膜上皮细胞增长过度，导致癌变[3]。

临床既往多以X线、腹部超声、内镜检查为主，仅能观察胃部及周围组织情况，无法进行远端观察，亦无法观察淋巴结是否存在转移情况，具有一定局限性，易出现漏诊、误诊等情况[4]。随着科技进步，CT后期三维重建功能、各项技术也不断成熟，其中MSCT广泛应用于临床，已成为临床检查早期诊断主要检测方法之一。本研究结果显示MSCT诊断早期胃癌准确率为79.57%，敏感性为78.95%，与马丽娟等[5]研究结果基本一致。MSCT是新型无创检测方式，主要采用电子发射成像技术，观察病灶转移情况与淋巴结情况，通过使用增强扫描显示出淋巴结强化特征、形态、密度等，通过MSCT检查可观察病灶凹陷、胃壁增厚等变化，若病灶呈现不规则溃疡状态，MSCT还可显示病灶表面与腹腔内脏器或淋巴结转移情况，清晰诊断癌症分型、深度、侵犯部位，并能较小范围显示出胃癌与周围组织关系，提高其诊断率。此外，伴随医学科技发展，图像增强内镜与高清晰度内镜广泛应用，NBI通过过滤掉白光中宽带光谱，有效显示黏膜下血管与窄带光谱下黏膜上皮形态结构，提高胃癌诊断率，并且ME-NBI操作方法简单，经济性较高[6]。本研究结果ME-NBI诊断早期胃癌准确率为82.80%、敏感性为81.58%，与姜舒馨等[7]研究ME-NBI诊断早期胃癌准确率88.60%结果基本一致，说明NE-NBI在早期胃癌检查中具有较高诊断价值，但由于部分症状不显著的上皮内瘤变病灶下存在不规则微腺管与微血管结构，易与早期胃癌影像学表现混淆，影响检查准确率。因此，MSCT+ME-NBI诊断早期胃癌准确率92.47%、敏感性96.05%均高于MSCT、ME-NBI单独诊断，说明二者联合在早期胃癌诊断中具有较高准确率，能有效降低漏诊、误诊情况。

综上所述，早期胃癌通过MSCT+MENBI检查可提高检测准确率，具有较高使用价值，对患者诊断、治疗具有重要意义。