临床药师用药指导对哮喘患儿用药依从性及临床指标的影响

河南省三门峡市中心医院（472000）白雪

儿童哮喘为慢性的气道炎症，多发于4～5岁之前，能导致患儿气道的高反应性提升，临床该病的病因有患儿非特性的物质刺激、气候、遗传、药物以及运动等因素，首要的控制手段为药物吸入治疗，具备使用剂量低、不良反应较少等优势，但临床治疗哮喘仅对哮喘的症状进行缓解，无法彻底的治愈[1]。现阶段医院治疗该病普遍存在用药的依从性较差的问题，使用吸入装置方法不正确，易导致吸入的药物无法发挥其最大的药效，从而使患儿症状的缓解疗效不显著[2]。有临床研究表明[3]，临床药师用药指导能明显提升患儿用药的依从性，正确运用治疗装置的水平。本研究对哮喘患儿应用临床药师用药指导，观察其对患儿用药依从性及临床指标的影响，旨在为治疗患儿哮喘提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年7月～2020年7月收治的140例哮喘患儿，采用随机数字表法分为参照组与观察组各70例，年龄3～6岁。参照组男41例，女29例，平均年龄（4.32±1.56）岁；观察组男39例，女31例，平均年龄（4.47±1.39）岁；两组一般资料比较无可比性（P＞0.05）。本研究获得伦理委员会通过，患者及家属知情并同意。

1.2 诊断标准 符合哮喘诊断标准[4]。经胸CT确诊，双肺闻及明显弥漫性的哮鸣音，患有喘息、咳痰以及胸闷症状。

1.3 纳入标准 ①患儿反复咳嗽；②喉部闻及持续性的喘鸣音；③无药物的过敏现象；④无精神障碍；⑤能按时进行复诊等。

1.4 排除标准 ①一个月内实施手术者；②免疫系统病症；③伴有慢性的疾病；④合并重大脏器功能障碍等。

1.5 方法 参照组实施常规护理。医护人员对患儿及其家长采取传统健康教育，讲解用药方法以及注意事项。治疗期间进行病情监测以及用药指导，依照病情的变化需及时进行吸氧以及吸痰等治疗措施。

观察组在参照组基础上实施临床药师用药指导。①构建药师小组，依据临床经验依据文献制定相关调查问卷，并对患儿及其家属进行调查，分析整理调查内容，从而制定具备科学依据的用药方案。②药师对患儿及其家长实施健康教育指导，耐心讲解哮喘发病的机制与药物治疗的原理，根据患儿病情详细进行用药指导，其中含药物的用法用量以及用药相关注意事项，增强患儿及其家长对控制药以及缓解药的应用，常规用药与按需用药的区别。③详细讲解正确的吸入装置使用方法，指导患儿与其家长进行吸入装置的模拟操作。使用吸入性的装置前患儿需先进行深呼吸，待药物被患儿吸入到体内后需短暂进行几秒的屏住呼吸，令药物在呼吸道的沉积更久，从而提升肺部药粉沉积量，充分发挥药物的药效。吸入治疗期间实时关注患儿药物的应用状况，耐心解答患儿家长的提问。④药师编写疾病用药《参考手册》并发放给患儿家长，详细解读其中内容并定期进行随访。

1.6 观察指标 ①比较两组患儿总用药依从性。完全依从：患儿及家长吸入装置使用方法完全正确，明显改善患儿病情；部分依从：吸入装置使用方法部分正确，患儿症状有所改善；不依从：吸入装置使用不当，患儿症状未改善甚至恶化。总依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。②选用比利时麦迪肺功能测定仪进行患儿肺功能FVC以及FEV1指标的检测，在测试前对室内的湿度进行调节，校准环境温度与湿度，接着经过20min实施容积校准，从而避免外在因素影响检测的数据结果。每位受测患儿实施正确呼吸训练，测试时患儿坐直或站直，衣服领口与腰带避免过紧，患儿的头部维持自然的水平，夹上鼻夹并将口唇用口器包紧，避免发生漏气，实施三次重复的检测并进行电脑分析。③选用瑞士COMPACT3全自动的血气分析仪检测动脉血氧分压PaO2与PaCO2。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0软件来处理数据，计数资料用n（%）表示，行x2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验；以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性比较 观察组总用药依从性（92.86%）显著高于参照组（77.14%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 两组用药依从性比较[n(%)]

2.2 临床指标比较 干预前肺功能FVC和FEVl水平以及血气分析PaO2和PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组FVC、FEV1以及PaO2水平提升明显优于参照组，观察组PaCO2水平降低明显优于参照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 两组患者临床指标比较（±s）

附表2 两组患者临床指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

儿童哮喘为阵发性的咳嗽以及喘息，清晨或夜间较严重，具备病程较长、常年发作以及治疗较困难等特点，哮喘患儿需长期实施规范化治疗，达到控制病情，降低发作频率，从而减弱疾病对患儿健康成长的影响[5]。患儿由于年龄较小心智发育不成熟，认知能力未完善，导致治疗期间自控能力低下，无法有效配合治疗；吸入装置的运用方法错误使患儿吸入的药物无法发挥最佳功效，形成药效的浪费[6][7]。伴随现代医学模式进步，哮喘疾病从原先单纯药物治疗朝预防以及控制的方向发展，使医患关系转变成指导、合作以及共同参与转变。

临床药师用药指导通过对疾病进行详细讲解，增强患儿及其家长对疾病相关知识；针对病情进行用药以及药物安全性指导，教导有效使用方法，进而有效控制疾病[8][9]。本研究显示，观察组用药依从性显著高于参照组。分析原因是药师针对患儿病情进行详细讲解，使患儿及家长充分明白用药的重要性，强化家长对患儿疾病的控制意识，患儿用药的主动性以及正确性提升，进而显著增强患儿用药的依从性。肺功能检测技术较简单只需患儿在检查期间进行平静呼吸，从而有效反映其呼吸系统的生理功能，FVC为反映人体气道阻塞重要的参数，因患儿的支气管产生水肿与黏膜渗出，进而使气流量以及FVC降低，而其呼出的相同容量气体需要的时间相比健康儿童更久；FEV1在临床常用作判断哮喘病情严重的程度，观察患儿动态的病情进展，对治疗及预防进行评价等，较肺部的听诊更敏感准确[10]。本研究显示，观察组FVC、FEV1以及PaO2水平明显提升，PaCO2水平显著降低。提示应用该方法患儿肺功能以及血气分析相关指标明显改善。分析原因是临床药师加强患儿疾病干预的同时，对患儿及其家长进行有效的用药指导，使患儿的用药行为发生转变，从而确保患儿的家长有效配合并引导患儿进行治疗，进而有效改善患儿临床指标，疗效显著。

综上所述，哮喘患儿应用临床药师用药指导能有效提高用药的依从性，改善临床指标，有效增强治疗质量。由于本研究所用样本量较少，需进一步进行大量研究证实后推广使用。