终末期肾病维持性血液透析采取醋酸司维拉姆治疗的有效性分析

沈阳积水潭医院（110000）洪猛

目前，我国慢性肾病发病率约为10.8%。在18岁以上人群中，慢性肾病患者约1.2亿，而疾病知晓率只有12.5%[1]。晚期慢性肾病患者由于肾功能降低，尿磷排出量减少，血磷升高，因此常在饮食控制基础上给予透析治疗，但部分患者效果并不理想。高磷血症是维持性血液透析常见的代谢并发症之一，不仅影响体内钙磷代谢，还容易引起继发性甲状旁腺功能障碍，甚至可导致心血管疾病发生，是降低终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的重要因素。研究显示，醋酸钙等药物有助于控制患者血磷水平，但钙磷结合剂在迅速控制患者血磷水平的同时可增加高钙血症的发生概率[2]，引发恶心、呕吐、便秘等不良反应，造成全段甲状旁腺激素异常，而研究显示，醋酸司维拉姆可有效克服以上缺陷[3]。本次研究分析了终末期肾病维持性血液透析采取醋酸司维拉姆治疗对其高磷血症水平的作用效果，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月～2018年12月终末期肾病维持性血液透析高磷血症患者共80例作为观察对象，根据治疗方法分为两组。对照组男23例，女17例，年龄范围45～71岁，中位年龄（64.26±2.57）岁。体质量43～77kg，中位体质量（65.21±10.56）kg。观察组男24例，女16例，年龄范围45～74岁，中位年龄（64.65±2.54）岁。体质量49～74kg，中位体质量（65.12±10.56）kg。两组一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组给予醋酸钙治疗，口服醋酸钙片（每片含钙167mg），2片/次，3次/d，进食过程中咀嚼服用。治疗12周。观察组给予醋酸司维拉姆治疗。0.8g/次，3次/d，治疗12周。

1.3 观察指标 比较两组肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM1.3）评分、治疗前后患者血磷生化水平、总有效率。

1.4 疗效判断标准 显效：血磷水平＜1.78mmol/L；有效：血磷生化水平改善，但高于1.78mmol/L；无效：病情未见改善，甚至加重。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量简表评分比较 观察组患者KDQOL-SFTM1.3评分（85.56±3.02）分高于对照组的（76.21±1.57）分，差异显著（t=8.245，P=0.000＜0.05）。

2.3 两组患者血磷生化水平比较 治疗前，观察组患者血磷生化水平（3.35±1.74）mmol/L和对照组的（3.32±1.72）mmol／L相近，差异无统计学意义（t=0.865，P=0.284＞0.05）；治疗后，观察组患者血磷生化水平（1.31±0.21）mmol／L低于对照组的（1.92±0.34）mmol／L，差异有统计学意义（t=5.674，P=0.002＜0.05）。

3 讨论

维持性血液透析是治疗各种肾病的重要手段，如轻度尿毒症、慢性肾衰、终末期肾病等，虽然可以有效提高患者生存质量，延缓疾病大进展，但随着维持性血液透析时间延续，会造成患者肾功能下降，甚至完全丧失，导致各种维持性血液透析并发症发生率增加，如高磷血症。研究表明[3]，血磷水平升高是CKD-MBD发病的重要原因之一，而高磷血症与心血管事件的发生密切相关。因此，为提高维持性血液透析患者生存质量和生命安全，降低相关并发症具有重要临床指导意义。

高磷血症是终末期肾病最常见的并发症之一。由于肾功能衰竭，维持性血液透析患者存活肾单位逐渐减少，肾脏对钙磷代谢的调节功能基本丧失，排磷功能下降，血磷浓度逐渐升高。并且与血液中的钙结合，形成组织内钙和磷的沉积，从而导致血液中钙含量下降。高磷血症可通过促进血管平滑肌细胞内膜碱性磷酸酶和骨桥蛋白的表达而引起血管平滑肌胶原和骨桥蛋白改变，造成血管壁钙化，从而破坏心血管系统，直接诱导血管上皮细胞凋亡，导致血管壁纤维化和钙化，引起各种心血管疾病。此外，高磷血症可引起副甲状腺机能亢进症、骨质疏松、副甲状腺机能减低。

慢性肾病对人类健康危害很大。研究显示，高磷、高钙是肾衰患者发生心血管钙化的危险因素之一，而高磷则是维持性血液透析患者死亡的主要原因，因此控制高磷血症具有重要临床治疗意义。饮食控制就是从身体产生磷的角度来降低血磷水平，而药物控制就是通过排磷来降低血液中磷的水平，所用药物统称“磷结合药”。磷结合药物按其成分可分为钙磷结合药物、铝磷结合药物和不含钙铝的磷结合药物。其中，醋酸钙是一种不能吸收的磷酸盐结合型交联聚合物，它可以通过与消化道的磷酸盐结合而减少吸收。钙磷联合药物治疗血液透析并发高磷血症，虽然有较好的疗效，但也会引起高钙血症等不良反应。对患有慢性肾病的病人，高钙血症可导致钙在组织中的积累，增加钙化的可能性，特别是血管的钙化。有鉴于此，对于有高磷血症的维持性血液透析患者，如果高血钙长期存在或反复出现，而血清甲状旁腺素降低，则应控制钙磷结合药物的使用。为提高该病的疗效及药物治疗的安全性，临床上已有多个无钙、无铝的磷结合药被推荐使用，如醋酸司维拉姆。醋酸司维拉姆其药理作用为在人体上消化道开始分解，也就是在酸性环境中，通过与食物中的磷酸盐结合，形成有效的吸收磷酸盐的磷酸镧复合物，最后达到降低体内磷酸钙和磷酸盐含量的目的。

本次研究显示，观察组总有效率高于对照组，P＜0.05；观察组肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SFTM1.3）评分高于对照组，P＜0.05；治疗后，两组血磷生化水平均改善，观察组改善幅度更大，P＜0.05。

综上所述，醋酸司维拉姆治疗终末期肾病患者高磷血症效果确切，可显著降低患者血磷生化，提高患者生存质量，值得临床推广应用。