腕踝针在腰椎压缩性骨折术后镇痛中的疗效分析*

寇 祯 张 磊 夏厚纲 王丹丹 王 琪

河南省洛阳正骨医院骨肌疼痛科，河南洛阳 471000

经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是腰椎压缩性骨折常用治疗方式，但因手术创伤大，常导致患者术后疼痛明显，无法进行早期功能锻炼，从而影响腰椎功能恢复[1]。塞来昔布为非甾体抗炎药，常用于治疗成人急性疼痛，镇痛效果良好。但塞来昔布可引起心、脑血管事件，增加卒中、心肌梗死风险，且风险随着用药时间延长而增加，因此临床应用此类药物时应谨慎选择治疗剂量和时间，这在一定程度上限制了其镇痛效果[2]。针灸作为祖国医学的重要组成部分，其镇痛效果逐渐受到认可。腕踝针系特色针灸疗法，其通过皮下浅刺发挥治疗效果，具有操作简单、安全方便等特点[3-4]。因此，本研究探讨腕踝针在腰椎压缩性骨折术后镇痛中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月本院收治的56例腰椎压缩性骨折患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组28例。对照组男21例，女7例；年龄32～66岁，平均年龄(49.52±5.68)岁；发生骨折至手术时间3～11 h，平均(6.85±1.32)h。观察组男19例，女9例；年龄31～67岁，平均年龄(50.02±5.16)岁；发生骨折至手术时间3～10 h，平均(6.76±1.26)h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经CT检查确诊为腰椎压缩性骨折；发生骨折至手术时间≤12 h；术后视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评分>3分。

排除标准：伴有凝血功能障碍；伴有恶性肿瘤；伴有慢性腰椎疾病，如腰椎间盘突出症等。

1.3 治疗方法

2组患者均进行PKP手术治疗。对照组术后采用塞来昔布治疗：塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)口服，200 mg/次，2次/d，连续治疗30 d。

观察组术后给予腕踝针治疗。取腕踝针针刺点患侧踝部下4、下5、下6区为进针点，刺入皮下20 mm，针刺时避免得气，留针30 min，每3 d治疗1次，共治疗10次。具体操作方法为：针刺部位常规消毒后，针尖与皮肤呈45°斜刺且快速进入皮肤后，将针体放平后平行推进，进针20 mm后停留在皮肤浅表层，保证针下无刺痛、蚁行感、酸胀以及麻木感。

1.4 观察指标与评价标准

采用VAS评分评估2组患者疼痛程度。治疗前以及治疗30 d后，于白纸上画1条10 cm黑直线：以0分为无疼痛；1～3分为轻微疼痛，可以忍受；4～6分为有疼痛并影响睡眠，尚可忍受；7～10分为剧烈疼痛，难以忍受。

治疗前以及治疗30 d后，采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分[6]评估2组患者腰椎功能，包括临床体征、主观症状、膀胱功能、日常活动受限度4个方面，总分29分，评分越高表示腰椎功能越好。

统计2组治疗期间腹泻、恶心、嗜睡、抽筋、皮疹等不良反应发生情况，比较不良反应总发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组VAS评分和JOA评分比较

治疗30 d后，2组VAS评分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)；2组JOA评分较治疗前升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分和JOA评分比较(n=28，分，

2.2 2组不良反应总发生率比较

2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不良反应总发生率比较(n=28，例，%)

3 讨论

在PKP治疗过程中，需要对皮肤进行切割、注入骨水泥以及对腰椎周围软组织进行剥离，因此PKP术后患者多存在重度疼痛，且会持续数天，甚至数周，可引起睡眠障碍、血压升高、焦虑等表现，严重影响患者术后康复。因此，及时控制PKP术后疼痛十分重要。

塞来昔布可抑制环氧化酶-2活性，阻碍前列腺素的合成，发挥消炎止痛的作用，但长期应用容易产生不良反应，降低患者服药依从性。本研究探讨腕踝针在腰椎压缩性骨折术后镇痛中的疗效，结果发现，治疗30 d后观察组VAS评分较对照组降低，JOA评分较对照组升高，表明腕踝针可有效缓解腰椎压缩性骨折术后患者疼痛，有利于术后腰椎功能的恢复。祖国医学认为，腰痛以腰部疼痛为主症，常伴有臀、腿部的牵扯痛，临床疼痛部位多与督脉、膀胱经、胆经的循行路线一致。腕踝针是张心曙教授受到西医电刺激疗法、生物全息理论以及中医经络学的启发，并经过多年实践和探索创立。其与针灸学的皮部理论大体相似，系在人体两侧分出6个纵区，分别标上数字，而后对症进行定位针刺治疗[7]。十二皮部以十二经脉为标志划分，也是十二经脉功能反映于体表的部位，皮部和十二经脉以及五脏六腑关系密切。腕踝针以上、下肢腕踝部针刺点作为施针部位，符合针灸学中“上病下取”“远道取穴”的原则。腕踝针刺激腕踝部皮部可调整相应经络和脏器的功能，促进血液循环，达到“通则不痛”的治疗目的[8]。同时腕踝针利用疏松结缔组织和受累组织之间的相关性，通过操作者施力，增加了患者体内动能，利用人体的动态联系性激发人体信号系统，从而对组织和细胞产生良性影响，达到缓解深部组织疼痛的目的。针刺可激活机体内源性阿片肽(如强啡肽、脑啡肽等)，抑制伤害性信息的传递，同时可促进多巴胺、5-羟色胺等单胺类递质的合成和释放，帮助缓解疼痛[9]。本研究结果显示，治疗期间2组不良反应发生率差异无统计学意义，表明腕踝针用于腰椎压缩性骨折术后镇痛安全性尚可。

综上所述，腕踝针治疗腰椎压缩性骨折术后疼痛可有效缓解患者疼痛症状，促进腰椎功能恢复，且不增加治疗风险。