中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化腹水30例临床观察

赵小红

河南省内黄县中医院，河南 内黄 456300

我国乙肝患者发病率高，随着病情进展，可出现肝硬化，临床分为代偿期和失代偿期，腹水的形成多提示患者处于肝硬化失代偿期，本病具有病情复杂、治疗棘手、预后差、病死率高等特点[1]。西医治疗腹水主要是通过利尿、放腹水、腹水浓缩回输等，短期疗效显著，但病情容易反复。中医药治疗肝硬化腹水，可促进腹水消退、减少复发、延缓病情进展，临床疗效显著[2]。笔者在临床中通过辨证论治，采用西药联合一贯煎合猪苓汤治疗肝肾阴虚型乙型肝炎肝硬化腹水，临床疗效较好，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年12月至019年12月我院治疗的乙型肝炎肝硬化腹水患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例,治疗组年龄40～65岁，病程6～11年，对照组年龄41～67岁，病程7～11年。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组基本资料对比

1.2 诊断标准 西医符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[3]及《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[4]中的乙肝肝硬化腹水诊断标准；中医辨证分型符合《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]中肝肾阴虚证标准：①腹大胀急，腰膝酸软，目睛干涩，面色晦暗，口燥咽干，五心烦热；②舌质红，苔少或花剥，脉弦细数。

1.3 纳入标准 ①年龄18～65岁；②符合上述中西医诊断标准；③腹水程度为中度或重度；④自愿参加并签署研究知情同意书。

1.4 排除标准 ①其他病因引起的腹水(如癌性腹水、结核以及心、肾源性腹水等；②合并肝性脑病、出血、感染等严重并发症；③严重的心脑血管疾病；④依从性差不能配合完成研究者。⑤妊娠期、哺乳期妇女。

1.5 治疗方法 两组均进行保肝降酶、营养支持、补充蛋白、纠正电解质紊乱等对症治疗，且治疗期间嘱患者注意休息，限制钠水摄入。

对照组： ①利尿剂。呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字H32021428,20 mg/片)，20 mg/次，2次/日；螺内酯片(浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H33020111,20 mg/片)40 mg/次，2次/日；②抗病毒。恩替卡韦分散片(正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20100018,1 mg/片)，0.5 mg/次，1次/日。

观察组：对照组治疗基础上，加服中药一贯煎合猪苓汤，药物组成：生地黄18 g，当归15 g，枸杞子15 g，北沙参12 g，川楝子10 g，麦冬15 g，茯苓15 g，泽泻9 g，猪苓15 g，滑石15 g(先煎)，阿胶12 g。每剂1剂，水煎400 mL，分早晚2次服用。两组疗程均为4周。

1.6 观察指标 记录用药前后患者肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB)指标的变化、用药前后患者的腹围、体质量及24 h尿量，对比两组治疗总有效率。

1.7 疗效判定 参照肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见进行临床治疗效果的判定[5]。①临床缓解：症状消失，腹水、肢体水肿消退，B超提示无腹水，腹围恢复正常，24 h尿量>1200 mL；②显效：症状明显改善，腹水、肢体水肿基本消退，B超提示腹水减少≥50%，腹围缩小>5 cm，24 h尿量>1000 mL；③有效：症状有所改善，腹水、肢体水肿有所消退，B超提示腹水减少<50%，腹围缩小>3 cm，但<5 cm，24 h尿量<1000 mL；④无效：症状及各项指标无改善或加重。总有效率=临床缓解例数+显效例数+有效例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗后，对照组总有效率为73.33%，治疗组总有效率为93.33%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组治疗前后肝功能对比 两组治疗前后ALT、AST、TBIL、ALB等肝功能指标比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组较对照组改善更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组治疗前后肝功能对比

2.3 两组治疗前后腹围、体质量及24h尿量对比 两组治疗前后腹围、体质量及24h尿量比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表4。

表4 两组治疗前后腹围、体质量及24h尿量对比

3 讨论

腹水是肝硬化失代偿期最为突出的临床表现之一，与肝硬化后肝功能减退以及门静脉高压关系密切，患者往往出现腹胀、乏力等症状，腹腔积液可使腹部膨隆，壮如蛙腹，甚至导致脐疝形成，因横隔上移，患者出现呼吸困难、心悸的临床表现，甚至引发感染、电解质紊乱等严重并发症，影响患者生活质量，危及患者生命安全，现代医学主要是通过服用利尿剂或穿刺放腹水的方式治疗腹水[6]，其方法可在一定程度上缓解患者的痛苦，但是长期用药会产生电解质紊乱，出现头晕、乏力等不良反应，一旦停药，患者腹水可能会加重[7]，影响整体治疗效果。

本病属于中医“臌胀”范畴，饮食不节、情志内伤、感染血吸虫、嗜酒无度等均是本病的病因，病位在肝，病理因素有气滞、血瘀、水停[8]，本病病程较长，反复发作，久病伤津耗液，导致阴虚，尤其以肝肾阴虚较为明显，治疗以疏肝滋肾为治其根本，利水为治其标[1]。一贯煎由北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子、川楝子等药物组成，具有滋阴疏肝的功效，其中方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，具有滋水涵木之意；当归、枸杞子养血滋阴柔肝；麦冬、北沙参滋养肺胃、养阴生津，意在佐金平木、扶土制木；川楝子疏肝泄热，复肝脏调达之性。猪苓汤由猪苓、滑石、茯苓、阿胶、泽泻五味药物组成，具有利水、滋阴、清热等功效，方中猪苓，归肾、膀胱经，专以淡渗利水；茯苓、泽泻利水渗湿，泽泻兼有泄热，茯苓兼有健脾以祛湿；滑石甘寒，可利水、清热；阿胶滋阴润燥，全方利水而不伤阴、滋阴而不碍湿。上述两方合用，达到水肿消、阴津复的效果。

本研究结果显示，治疗组总有效率为93.33%，明显高于对照组的总有效率73.33%，在改善患者肝功能、腹围、体质量以及尿量方面较对照组具有明显优势，一贯煎合猪苓汤治疗肝肾阴虚型乙型肝炎肝硬化腹水，临床疗效显著，可在临床上推广应用。