放射诊断骨折患者的误诊原因分析

张宝华

（1临沂市人民医院疼痛科 山东 临沂 276000）

（2山东第一医科大学预防医学科学学院 山东 济南 250062）

骨折是骨伤外科常见的疾病，主要是由于外部暴力引起的，伴随患处疼痛、肿胀，患者全身发热，甚至休克。随着城市建设及交通的迅猛发展，工伤及车祸导致的骨折患者逐年增多，不彻底治疗易发生较严重后遗症。不同骨折部位的骨折类型诊断方法差异较大，临床通常采取电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线等进行骨折检查[1]。根据检查影响图，医师可更为清晰、直接地掌握患者的骨折位置、程度、性质及周围组织关系等，对临床治疗方案的提出提供了参考意见，在临床科学治疗中应用意义显著。但临床检查发现，检查结果可受众多因素影响，导致其诊断发生错误，致使临床无法及时实施治疗，为患者造成了严重后遗症等影响。本研究分析350例我院骨折影像图诊断单，记录并调查误诊的出现概率，追溯发生误诊的干扰原因，并以真因反思为出发点，为临床提出相应防范对策提供参考性数据，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月我院行骨折放射诊断的患者350例，男性180例、女性170例，年龄25～78岁，平均（51.65±25.35）周岁，其中四肢骨折99例、肋骨骨折74例、盆骨骨折69例、脊柱骨折例59例、其它骨折49例。患者基本资料比照结果不具备统计差别（P＞0.05），校对合格。纳入标准：（1）均经影像学检查、临床症状诊断及创伤史问询，满足诊断骨折；（2）经讲解方案，患者均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）未成年或患有精神疾病无法独立完成交流研究的患者；（2）哺乳期、妊娠期、既往畸形、并发严重脏器损伤或凝血功能障碍患者；（3）骨折出现时间超过3周、同侧有其他骨折处或有既往骨折史患者。

1.2 方法

350例患者均接受X线、CT放射检查诊断，部分患者根据医师要求做核磁共振检查。根据《临床放射诊断管理规定》对所有患者的诊断结果重新确认、记录，比对最终临床疗效，根据误诊标准对误诊概率进行计算[2]。对诊断医师的专业素养及操作技巧、科室规范要求、仪器设备使用及管理、患者配合度等多方面进行分析，从而为临床降低误诊率，制定防范措施提供参考数据。

1.3 观察指标

记录所有患者的误诊率及误诊原因比例。类型构成比=各类型诊断例数/总诊断例数×100%；误诊率=误诊例数/总诊断例数×100%；误诊原因构成比=各类型误诊原因例数/总误诊原因例数×100%。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行比对分析。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以（n，%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的误诊率对比

350例患者中，共出现16例误诊患者，误诊率为4.57%，包括7例四肢骨折（2.00%）、3例肋骨骨折（0.86%）、2例盆骨骨折（0.57%）、2例脊柱骨折（0.57%）、2例其它骨折（0.57%），见表1。

表1 患者的误诊率比较

2.2 所有患者的误诊原因对比

16例误诊患者中，误诊原因包括：9例医生原因（56.25%）、4例设备原因（25.00%）、2例患者原因（12.50%）及1例科室原因（6.25%），见表2。

表2 所有患者的误诊原因比较

3 讨论

根据本文对350例骨折患者的放射诊断报告研究分析发现，导致出现诊断错误的因素有很多，其中几种种因素较为常见，总结为下面误诊原因：（1）医生原因。①由于实习不足、上岗后培训不够等多种原因，部分放射医师对于医疗设备的实践操作技术及经验尚不足，致使其在检查过程中不发寻找到精确的投照位置，或没有给予患者科学的体位摆放指导，没有达到规定要求标准等。②给予线片曝光的时间不充足，致使摄片未呈现出理想效果，对进一步医师的临床诊断增加了困难。③放射医生的工作量相对较大，一直处在长时间的过度疲劳之中，极易造成医生出现阅片差错等问题[3]。（2）患者原因。①患者在检查与治疗期间的配合度很大程度上对顺利进行检查造成影响，检查的不配合可能导致影像图质量欠佳，增加了医师通过影像图对骨折患处正确判断的难度，致使临床对疾病做出的判断发生偏差。②出于对自身隐私保护的思虑，在接受胸部正位线片检查时许多女性患者不愿将衣物配件等解开，金属衣物配件对放射检查的干扰影响较大，也增加了医师根据影像图做出错误诊断的风险。③部分患者身上的膏药及敷料贴附也会在影像图形中显示为异物伪影，对后期医师进一步判断病情造成阻碍，也会增加误诊的风险[4]。④在放射检查期间，患者由于紧张、配合度欠佳等原因，常出现未能按照医师专业口令要求，从而影响了最终的摄片投照效果；（3）设备原因，部分医院设备在使用及存放期间会发生故障，或因陈旧、未及时更新换代等原因，对影像图的清晰度造成影响，增加了医师阅片的难度；（4）科室原因，医院的统筹管理应当与实际出现的问题作为思考出发点，规章制度在不尽完善的情况下，临床医生对患者身体状况问询度不够，无法有效开具详细放射检查单据，会致使放射医生在检查的过程中出现漏诊情况，放射医生在检查期间对放射单据的疑问没有与临床医生及时沟通，也会延长临床医师后期诊断治疗的时间，不同科室之间应当树立医师的责任心，搭建完整沟通平台，避免信息不全面、不及时传递对诊断造成不良影响[5]。

本文在充分研究中，为骨折放射检查防范诊断误差提出如下建议：（1）完善院内制度。①科室制度，科室管理力度的加强，首先应从详尽的规范内容制定开始，根据内容要求，密切关注医务人员的执行情况。设立奖惩制度，鼓励其遵守规范章程，绩效考核中加入误诊考核，从而提升各相关科室医生的责任心；（2）培训制度，不要单一重视医生的理论基础，实践技能的培训也十分重要。应当定期组织放射科、临床医生参加相关专业技能培训，根据院内实际情况，加强协作配合培训，避免个人操作错误及沟通渠道不良等影响后期治疗；（3）合理科室排班。①避免疲劳工作，了解实际科室工作，更为合理地进行排班，适量引进科室人才，减轻工作量过多压力。②采取新老搭档相互配合工作模式，一方面可以帮助有经验的医护人员吸收最新理念，另一方面可以促进提升新进医生的实操技能；（4）引导及宣教。在给予放射检查前，对患者进行心理引导，避免患者紧张等情绪波动，尊重患者隐私需求，进行健康宣教，确定检查时的体位及配合方法的正确性，提升患者的检查依从度，提升摄片拍摄的最终效果；（5）检修及维护设备。制定规章制度及专业监管人员对仪器设备进行日常的维护、保管、检查检修、保修等。

本文结果显示误诊率为4.57%，误诊原因包括：9例医生原因（56.25%）、4例设备原因（25.00%）、2例患者原因（12.50%）及1例科室原因（6.25%）。应加强诊断及技能提升管理，加强科室的相互联系，保证诊断设备的日常维护，引导患者正确配合治疗检查，避免误诊导致病情的延续，缩短患者的治疗时间，降低预后并发症的发生，提升整体治疗效果。

综上所述，骨折患者在接受放射检查期间，会因其个人不配合因素影响摄片成片质量，医院放射医师对于医疗设备的操作技能掌握度欠佳、经验不足等对摄片效果及后期诊断均有负面影响，科室间的相互沟通不善，也会增加医师后期做出误诊判断的风险，应当引起医院的格外重视，此外设备的存储、保管、使用、维修及换代更新也应加强监管，只有在医院统一协调科室合作，为医师提供经验带领及技能培训，制定指导患者配合的相关规范指标，对医疗设备进行监管问询，才能更好地降低医院放射科对骨折患者的检查诊断的误诊率，确保诊断结果的真实准确，使影像图可以为临床治疗方案的制定提供更为科学的参考，从而辅助患者提升预后治疗效果，推荐使用。