经阴道四维子宫输卵管超声造影与输卵管X线碘油造影在不孕症患者输卵管通畅性与不良反应对比

梁政巧

（深圳市龙岗区妇幼保健院超声医学科 广东 深圳 518172）

不孕症是指育龄期女性在一年内未采取任何避孕措施、性生活正常但未能成功妊娠的疾病[1]。随着时代进步，女性虽然在社会上的地位不断提升，但由于各种原因，不孕症的女性反而有上升的趋势。不孕症疾病会对女性的身心健康造成极大负面影响，并影响夫妻正常感情、生活，已成为我国重要的家庭问题和社会问题，因此需对不孕症患者实施合理的治疗，以便提高妊娠率。在不孕症疾病中，女性子宫排卵障碍、输卵管受阻、子宫内膜异位等因素均可能导致女性不孕[2]，输卵管阻塞是诱发不孕症的重要因素[3]，子宫输卵管X线碘油造影检查是传统的诊断输卵管阻塞的方法[4]，具有较高的准确性。经阴道四维子宫输卵管超声造影是临床新型检查模式，其检查安全性高，并且检查结果相当。此文主要研究经阴道四维子宫输卵管超声造影在不孕症患者中的临床应用价值，现如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院治疗的60例不孕症患者为本研究对象，纳入时间2018年12月—2020年7月。患者年龄23～35岁，均值（28.14±4.87）岁； 40例经产妇，20例初产妇；不孕时间为2～5年，平均时间为（3.52±1.95）年。纳入标准[5]：均同居、未采取避孕措施超过1年，但未受孕者；患者丈夫精液正常者；无盆腔感染疾病者；无子宫、输卵管等外伤和手术史者；接受诊治前1周无性生活者。排除标准：伴有严重心、肝、肾等器质性疾病者；伴有凝血功能障碍者；伴有交流障碍、精神疾病者。所有患者均对本次研究知晓，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者均实施子宫输卵管X线碘油造影及经阴道四维子宫输卵管超声造影检查。

子宫输卵管X线碘油造影：在患者月经干净3～7 d后，采取膀胱截石位，常规外阴道消毒，于胃肠镜的监测下，将碘油（40%）5～10 mL向硅胶气囊双腔导管中缓慢注入，然后在子宫输卵管完全显影后，实施X线检查。

在对患者实施子宫输卵管X线碘油造影检查后1d，对患者实施经阴道四维子宫输卵管超声造影检查：检查仪器：彩色多普勒超声诊断仪（型号为德国GE Voluson E 10），RIC5-9-D腔内微凸三维容积探头（频率：5.0～9.0 MHz，机械指数：MI0.14）。取意大利 Bracco公司SonoVue造影剂，根据说明书的要求，对每支声诺维冻干粉注入生理盐水5 mL作振荡稀释，抽取混合液1 mL与生理盐水19 mL稀释备用。

患者仍然采取膀胱截石位，常规外阴道消毒，在其宫腔内放置输卵管通液造影管，固定于宫颈内口，随后将耦合剂涂抹探头上，接着套上一次性避孕套，碘伏液消毒探头，然后置入探头于阴道，注入生理盐水5mL，观察患者是否存在子宫畸形、子宫内膜息肉等疾病；通过对子宫附件、输卵管全面检查，了解子宫附件、输卵管基本情况后，随后注入造影液20 mL，通过造影液走势的观察，对其输卵管情况进行评估。

1.3 观察指标

输卵管通畅的诊断标准[6]：通畅：在注入造影剂时无阻力，全输卵管充满，流动迅速无阻碍，其输卵管伞部持续溢出造影剂，在子宫、盆腔等部位均匀分布造影剂及行走自然；通而不畅：在注入造影剂时察觉存在阻力，在输卵管中的造影剂流速较慢，且输卵管伞端溢出速度较慢，且伴造影剂部分反流现象，输卵管扭曲，内部显影可见局部纤细，造影剂不自然流动、不流畅流动；不通：在注入造影剂时，伴有较大阻力，甚至造影剂不能进入，或者仅有少量造影剂进入，在注入造影剂后输卵管仅为部分显影，甚至不能显影，输卵管伞部无造影剂溢出。

不良反应包括疼痛、恶心呕吐、阴道出血等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件整理分析，计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，数据差异存在统计学意义时表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 比较输卵管通畅诊断结果

实施两种检查输卵管通畅诊断结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种检查方法的输卵管通畅诊断结果对比[n（%）]

2.2 比较两种检查方法不良反应发生率

不孕症患者接受经阴道四维子宫输卵管超声造影检查的不良反应发生率为3.33%，明显低于子宫输卵管X线碘油造影检查的不良反应发生率（10.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种检查方法不良反应发生率对比（例）

3 讨论

不孕症发病率约为10%～15%。随着生活压力和工作压力不断加大，致使女性的身体受到不同程度的损伤，进而导致不孕症的发病率逐年上升。输卵管炎症或者先天性输卵管畸形造成的不孕，为输卵管阻塞性不孕。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，提升对输卵管通畅程度的诊断，对不孕症防治至关重要[7]。

临床上在对输卵管性不孕症患者进行检查时，有多种检查方法[8]，其中以子宫输卵管X线碘油造影检查和经阴道四维子宫输卵管超声造影检查较为常见。子宫输卵管X线碘油造影检查在对输卵管情况进行诊断时，具有较高的准确性，但是此种检查方法的辐射大、风险大，导致多数患者不能接受此种检查方法。

随着影像学的不断发展，经阴道四维子宫输卵管超声造影检查在临床上具有较高的应用价值，四维超声是一种先进的超声诊断技术，能够全面、立体、实时、动态的观察患者输卵管的形态和阻塞情况，进而对患者的病情进行准确诊断，并且此种检查方法对患者的影响较小，能够使多数的患者接受[9]。经阴道四维超声造影的特点：通过将时间、维度、三维图像等数据库综合起来，能够实时连续性显示输卵管病变情况，比如盘旋、扭曲情况等，造影结束后可以逐帧回放，临床医生通过反复复盘，能够有效甄别输卵管真性狭窄、阻塞等。另外，声诺维为微泡型造影剂，气泡较小，稳定性较好，能够长时间显影，具有良好效果，因为是经呼吸代谢而不经过肝肾代谢，所以可以降低对肝肾功能的要求。与X线碘油造影相比，四维超声造影有效地避免了电离辐射， 新型造影剂不但对输卵管的影响小，而且过敏率低，还可以动态观察输卵管形态及盆腔情况，重复性良好。此次研究得出，实施子宫输卵管X线碘油造影检查或者实施经阴道四维子宫输卵管超声造影检查的输卵管通畅诊断结果不存在差异性（P＞0.05）；但经阴道四维子宫输卵管超声造影检查的不良反应发生率低于子宫输卵管X线碘油造影检查的不良反应发生率（P＜0.05）。

综上所述，实施子宫输卵管X线碘油造影检查和经阴道四维子宫输卵管超声造影检查，对输卵管性不孕症患者均具有较高的价值，但是经阴道四维子宫输卵管超声造影检查的不良反应较少，对女性不孕诊断价值更高，值得被推广、应用。