颈项透明层厚度超声检查在早孕期胎儿筛查中的临床价值探究

李 娟

（山西省运城市第三医院功能科 山西 运城 044000）

有数据显示，近年来，在我国先天性畸形逐渐成了导致新生儿病死的重要因素之一[1]。先天性畸形实际上也指的是孕妇在妊娠期间，胎儿就表现出了身体结构、器官功能、染色体异常等情况，导致出现了畸形状态。随着临床研究的逐步深入，有越来越多的研究人员发现，胎儿颈部透明带的增厚情况与其染色体异常状况、循环系统的异常状况等有着密切的关系。随着我国超声诊断技术的不断发展，颈项透明层厚度（NT）超声检查也被广泛的应用在了对胎儿畸形筛查的诊断中，通过及时发现胎儿的生长状况，进一步提高新生儿的出生质量。本次研究选取了近两年来在我院实施早孕期胎儿筛查的孕妇，通过对其实施NT超声检查，详细的探究了NT超声检查早孕期胎儿筛查中的临床应用价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为自愿实施早孕期胎儿筛查的孕妇，共220例孕妇，其均为2019年6月—2020年5月在我院接受产前胎儿畸形筛查，纳入标准：（1）经临床诊断为单胎妊娠[2]；（2）初次妊娠；（3）孕妇及家属均对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书；（4）对各项检查的依存性较好。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并认知障碍；（3）合并心、肝、肾等器官功能障碍；（4）不能配合本次研究；（5）合并恶性肿瘤。本组孕妇最小年龄21岁，最大年龄37岁，平均年龄（29.52±1.38）岁，孕周最小10周，最大15周，平均孕周（12.45±1.02）周。

1.2 方法

所有孕妇均行NT超声检查，检查人员指导孕妇取仰卧体位，采用本院超声诊断仪（型号：GEVolusonE8）及配套的超声探头，将探头的频率调整为3.5 MHz，采用超声探头对胎儿的头部、臀部等进行详细的扫描检查，通过测量头径与臀径进一步确定胎儿的孕周时间，然后对胎儿的脐带附着位置、胎心、四肢的发育情况等进行详细的测量。当胎儿呈仰卧位时，取其正中矢状切面，对胎儿颈项透明层的厚度进行测量，适当的放大测量图像，以便能够更加清晰的观察到胎儿的头部、胸部、肢体的结构状况，然后直接对颈项透明层的最大厚度进行测量，为了保证测量结果的有效性，可以测量3～5次，取最大值。然后对检查结果显示NT增厚的孕妇再次进行羊水穿刺行染色体检查，如NT增厚但是染色体核型正常的孕妇，定期实施超声随访。

1.3 观察指标

观察并记录所有胎儿NT超声检查情况，将NT超声检查结果显示畸形胎儿的结果与染色体检查结果以及后期随访结果进行比较，一般情况下，早孕期孕妇NT正常值小于2.5 mm，然后统计并分析NT超声检查结果，包括检查结果与实际胎儿畸形情况的一致性，如检查结果与实际胎儿情况一致则判断为诊断准确，如检查结果与实际胎儿情况不一致则判断为诊断错误。对随访结果与检测结果进行比较，进一步探讨NT超声检查应用于早孕期胎儿筛查中的价值。

1.4 数据处理

2 结果

220例接接受早孕期胎儿畸形筛查的孕妇中，检查结果显示，NT增厚孕妇共11例（5.00%），NT平均厚度（5.19±1.08）mm，较正常NT厚度（2.00±0.04）mm更厚，差异有统计学意义（t=3.261，P＜0.05）。对本11例孕妇再次进行染色体检查后结果显示，21-三体、13-三体、18-三体各为2例，其余5例染色体正常，但是经超声随访后发现头颅形态异常、心脏畸形、骨骼畸形的胎儿分别为2例、2例和1例，NT超声检查漏检1例脐膨出，NT超声检查的诊断准确率为91.67%（11/12）。详见表1所示。

表1 NT超声检查结果与后期随访结果相比较[n（%）]

3 讨论

有数据显示，近年来，由于受到一些外界因素、孕妇自身因素等的影响，导致我国先天性缺陷新生儿、畸形新生儿的出生率呈现出了逐年增多的趋势，这对我国人口出生质量造成了极大的影响[3]。先天性缺陷新生儿、畸形新生儿的诞生，不但给胎儿的家庭带来了心理上的打击，还在很大程度上增加了社会负担。随着新生儿的不断成长，尤其是畸形儿童，其所面临的生活问题及社会就业问题更加严峻，对于国家来说，也成了难以解决的问题之一。所以，孕妇在孕早期，及时接受胎儿畸形筛查，能够及时发现胎儿的生长发育情况，能够为临床诊断及治疗提供准确的指导依据。

NT指的是胎儿的颈项背部皮肤层与筋膜层之间的软组织的厚度，一般情况下，正常的胎儿在孕14周时，其上肢淋巴液会出现暂时性的回流障碍，导致上肢淋巴液被聚集到胎儿的颈后皮下液体层面，使得胎儿表现出了颈项透明层厚度增加。但是随着胎儿身体结构的逐渐发育，淋巴系统逐渐发育成熟，颈静脉窦和胚胎淋巴管会逐渐相通，这时候胎儿颈项透明层厚度会逐渐变薄，也有的胎儿颈项透明层甚至消失。但是在此过程中，由于染色体异常等因素的影响，导致部分胎儿颈项透明层厚度出现了异常增厚的表现，从而对胎儿的正常发育甚至生命健康造成了极大的威胁[4]。目前临床上对胎儿畸形性情况进行筛查过程中，常以颈项透明层厚度的超声检测为主要方式，此种诊断方式主要是利用了超声以及对应的超声探头对胎儿的颈项透明层的厚度进行检查，然后根据检查中发现的异常情况对胎儿进行了进一步的染色体检查，并将检查结果与发育后期的超声检查结果、分娩结果等进行了比较和分析，并将其作为了颈项透明层厚度超声检查的主要依据[5]。

NT超声检查是一种二维超声检查技术，诊断人员可以通过多个切面、多个角度对孕妇子宫中胎儿的生长发育状况进行诊断，借助于影像学技术将其准确的表现出来，帮助诊断人员及时掌握胎儿的生长发育状况[6]。随着研究的逐步深入，如果在早孕期及时对胎儿生长发育状况进行诊断，能够尽早确定畸形胎儿的生长状况，从而有效减少畸形胎儿的出生率，这对提高我国新生儿的出生质量是非常重要的[7]。孕妇在早孕期实施NT超声检查，所得到的画面质量比较清晰，并且能够实时观察胎儿的生长状况。正是由于孕妇的孕期到达14周以后，子宫中的胎儿淋巴结系统逐渐发育成熟，颈项透明层会逐渐生长成颈项后折皱皮层，在此阶段实施二维NT超声诊断并不是很合适，另外，NT超声检查对胎儿的面部缺陷情况、心脏缺陷情况并不能做出较为准确的筛查，高强度、大剂量的超声在很大程度上对人体的组织结构造成不良的影响。所以，对孕妇实施NT超声诊断依然存在着一定的局限性[8]。本次研究结果也证实了，对早孕期孕妇实施NT超声诊断进行新生儿畸形筛查，虽然诊断准确率较高，但是依然存在着一定的漏诊率。