探讨MRI多参数成像对前列腺癌的诊断价值

汪业涛，吴惠凤，莫景雄，曾宪秋

（贺州市人民医院放射科 广西 贺州 542800）

目前，对前列腺癌（PCA）的诊断主要通过以下几种来获取有价值的信息，如：PSA（血清前列腺特异性抗原）、CT、TRUS（经直肠超声）活检等，但诊断PCA的特异度以及灵敏度仍需提高。因为早期PCA无明显特异性特征，PSA（血清前列腺特异性抗原）无显著增高，临床上表现为：尿频、尿急和夜尿频多等，亦是众多良性前列腺疾病的表现，故给临床的诊断带来难度[1-2]。MRI在诊断早期前列腺癌中的表现突出，为了证实该说辞，特采用MRI多参数成像技术为前列腺癌患者的结果进行分析，相关材料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月期间我院收取的20例前列腺癌患者，划入PCA组；同期再选取20例前列腺增生患者划入对比组。

PCA组年龄在54～80岁，平均年龄（65.35±5.55）岁；PSA平均为（19.26±8.55）ng/mL。

对比组年龄在55～82岁，平均年龄（65.35±5.35）岁；PSA平均为（2.86±1.55）ng/mL。两组基线资料比较（P＞0.05），可比性良好。

1.2 检查仪器与方法

检查仪器：荷兰飞利浦Achieva 1.5TMRI。使用腹部表面线圈检查。

扫描序列：常规序列+SPAIR+DWI+MRS。

扫描方位：①横轴位：T1WI/T2WI+DWI+SPAIR；②冠状位：T2WI，MRS为三方定位扫描。

参数设置：T1：TR为500 ms，TE为20 ms；T2：TR为2 500 ms，TE为100 ms；SPAIR为120 ms，TR为9 702 ms，TE为120 ms；DWI：b为50 s/mm2、800 s/mm2，FOV参数为180 mm×180 mm，矩阵为256×256，层厚为4 mm，层间距为1 mm。

肘静脉推注造影剂（钆特酸葡胺注射液），剂量：0.2 mL/kg，对前列腺进行动态增强扫描，共扫描10次，两次间隔15 s。

1.3 图像处理和分析

采集后的图像经过工作站分析，对病灶区域的情况进行分析（形态、大小、数量、边缘、信号特点等），同时观察是否出现淋巴结转移。采用软件对图像进行后期处理，获得ADC（表观弥散系数）。如结果有争议，可在后期采用增强信号强度曲线（英文简称：TIC），分析其曲线的特点，同时观察病灶区域对比剂流入的速度，为肿瘤定性。

1.4 诊断判定标准[3]

遵循欧洲泌尿放射学会在2012年颁布的关于前列腺MR指南中标准进行判定。

（1）T2WI外周带：高信号均匀且一致为1分；高信号外周带内见楔形线样或不规则低信号，同时边界不清，为2分；中间表现为3分；外周带发现肿块，并存在均匀低信号为4分；外周带均匀低信号灶，且扩张或者侵犯至包膜外为5分。（2）T2WI移行带：等高信号均匀且一致性为1分；移行带发生增生腺体结节，且边界清晰为2分；中间表现为3分；均匀更低信号区域，且边界不清为4分；均匀低信号，侵犯前纤维基质带以及外周带前角，以水滴或者透镜状呈现为5分。（3）DWI：前列腺均匀信号为1分，且未见DWI（b值≥800 s/mm2）增强信号或者ADC水平下降；DWI无高信号病灶或者ADC水平下降为2分；3分为中间表现；ADC水平值下降，DWI发生等高信号为4分；DWI出现极高信号或者存在局灶性肿块或者结节，同时ADC值下降为5分。

1.5 观察指标

统计以下情况：①对比两组DWI信号强度值；②互比两组ADC值；③T2WI、DWI联合和单独诊断前列腺癌的准确度。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 16.0展开详细分析，数量数据采用（%）表示，χ2对其进行检验，而计量数据采用（± s）表示，并应用t互比检验，如P值＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 互比两组DWI信号强度值以及ADC值

PCA组在b值=50 s/mm2和b值=800 s/mm2时信号强度高于对比组，ADC值低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 互比两组DWI信号强度以及ADC水平（ ± s）

表1 互比两组DWI信号强度以及ADC水平（ ± s）

组别 例数 DWI信号强度值 ADC值/（mm2·s-1）b=50 s/mm2 b=800 s/mm2 PCA组 20 134.35±1.70 116.30±1.68 102.22±1.56对比组 20 90.27±1.55 101.65±1.60 153.60±1.74 t 21.256 13.241 27.114 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 T2WI、DWI及两者联合的诊断准确度

DWI联合T2WI在诊断前列腺癌的准确性为90.0%（18/20），高于T2WI单独诊断70.0%（14/20）、DWI单独诊断65.0%（13/20）；与T2WI互比（χ2=2.500，P＞0.05），与DWI互比（χ2=3.584，P＞0.05），详细数据见表2。

表2 互比T2WI、DWI、T2WI+DWI对PCA的诊断准确率

3 讨论

前列腺癌（英文简称：PCA）近些年受各种因素影响发病率逐年上升，成为男性生殖系统中最危重的疾病之一，发病率在肺癌和结直肠癌之下。在解剖学中前列腺分为4个部分：①外周带；②移行带；③中央带；④尿道周围腺体区，其中以外周带PCA的发病率最高70%，其次为移行带PCA，为20%，中央带为1%～5%，尿道周围腺体区基本无PCA[4]。早期准确评估前列腺占位的生长部位及性质，对治疗手段选择和预后起到关键作用[5]。

MRI因检查无创、多参数多序列成像、图像分辨率高等优势，不仅可以对病变的大小、形态、位置清晰显示，而且可以显示前列腺包膜、尿道周边、盆腔淋巴结区域组织侵袭的情况，故得到众多医生的认可[6-7]，成为诊断前列腺癌的主要检查方式。T1WI作为基本序列，可以清楚显示组织器官解剖结构，T2WI可清晰的显示病灶区域，亦能够清晰有效的显现PCA的解剖信息[8]。相关研究显示：水分子的扩散与组织空间的密度结构呈正相关性，扩散加权成像（DWI）能够清晰体现水分子自由运动状态、程度， PCA患者由于癌细胞的增殖、高的核质比、对邻近组织的浸润、细胞外间隙扭曲变形等，都使癌变区水分子运动受到限制，导致其有别于正常组织，呈现排列紧密成像，因此DWI信号强、弥散速度慢，而且通过DWI图像信号的强度计算出的ADC值较精确的反映水分子的局部扩散特性，基于此利用其较高的特异性和敏感性，有助于分辨病变情况[9-10]。

本次研究结果显示：PCA组在b值=50 s/mm2和b值=800 s/mm2时信号强度高于对比组，ADC值低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PCA患者病灶存在大量的腺体组织，导致间质量减少，而正常腺泡结构已经被肿瘤代替，发生腺体结构改变，最终增加血管内皮因子以及微血管的密度。且DWI联合T2WI在诊断前列腺癌的诊断准确率更高。

综上所述，在临床上诊断PCA中应用MRI多参数成像具有较高的临床应用价值，尤其是DWI联合T2WI诊断对PCA的准确性更高，为此值得临床借鉴。