肌骨超声用于创伤性浅表软组织损伤中效果探讨

李 滔

（徐州仁慈医院功能科 江苏 徐州 221000）

软组织指的是运动系统的皮、肉、韧带，韧带还包括了肌腱，因此软组织损伤的涵盖范围较广[1]。软组织损伤涉及面广，累及肢体肌肉，可分为急性损伤和慢性损伤，急性损伤主要是创伤性为主，慢性损伤主要是特异性或非特异性炎症，如风湿性炎症、劳损等[2]。软组织损伤的临床诊断通常有以下几个方面：肿胀，伴有疼痛，局部出血，甚至水肿[3]。如果严重软组织损伤的治疗不及时，后期可能会出现一系列的慢性问题，如肌肉粘连、肌腱粘连、肌肉缺血性萎缩、关节周围炎症，甚至导致关节僵硬、不能活动等[4]。常见的软组织损伤有创伤性浅表软组织损伤。因此对于创伤性浅表软组织损伤，要及时进行诊断，明确受损程度，和受损类型，进行对症治疗。肌骨超声是近年来应用较为广泛的超声方法，是使用肌肉骨骼系统的超声诊断技术。本研究对肌骨超声用于创伤性浅表软组织损伤中效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年12月我院67例自愿参与研究的疑似创伤性浅表软组织损伤的患者，其中男35例，女32例，21～82岁，平均（43.26±10.46）岁，已签同意书。排除：患有风湿或类风湿性、关节病变、糖尿病神经病变及良恶性肿瘤患者。

1.2 方法

肌骨超声：彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson P6），根据病变的部位，调整患者的体位，并且探头频率设为4.0 Hz，在病变部位涂抹耦合剂，从不同侧面扫描病变肿痛部位，观察病变皮肤组织由下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节软骨、关节囊及外周组织构成，病变大小、部位、边界、内外周血流显示。

MRI：相关参数：T1W1：矩阵288×192，TE：19 ms，T R：1 830 ms；T2W1：矩阵288×244，TE：137 ms，TR：4 700 ms。将层间隔控制为1 mm。

1.3 观察指标

评价创伤性浅表软组织损伤检出阳性率（以手术病理为金标准），两种方法的灵敏度=[真阳性/（真+假阳性）]和特异性=[真阴性/（真+假阴性）]，并且对不同类型的创伤性浅表软组织损伤（跟腱断裂、韧带撕裂、肌腱损伤、肌肉损伤、半月板损伤、皮下异物、肿块）的检出符合率进行分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 67 例疑似创伤性浅表软组织损伤的患者，经手术病理确诊为43例，其中跟腱断裂2例、韧带撕裂10例、肌腱损伤12例、肌肉损伤8例、半月板损伤9例、皮下异物1例、肿块1例。

2.2 分析创伤性浅表软组织损伤检出阳性率

肌骨超声和MRI检测的阳性检出率没有显著的差异（P＞0.05），见表1。

表1 分析创伤性浅表软组织损伤检出阳性率[n（%）]

2.3 灵敏度和特异性对比

肌骨超声和MRI检测的灵敏度和特异性没有显著的差异（P＞0.05），见表2。

表2 灵敏度和特异性对比（%）

2.4 分析不同类型的创伤性浅表软组织损伤的检出符合率

肌骨超声和MRI检测对不同类型的创伤性浅表软组织损伤的检出符合率，没有显著的差异（P＞0.05），见表3。

表3 分析不同类型的创伤性浅表软组织损伤的检出符合率[n（%）]

3 讨论

软组织是指人体相对于骨骼的相对软组织结构，如皮肤、脂肪、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、腱鞘、神经、血管等，属于软组织的范畴，软组织损伤是指这些结构由于不同的原因或程度而受到损伤[5]。软组织损伤包括皮下出血、肌肉拉伤、局部扭挫伤、肌腱断裂、撕裂或筋膜炎等多种内容，但软组织损伤的一般诊断，其意义并不广泛，大多指皮肤、皮下脂肪、肌肉被击伤或损伤[6]。创伤性软组织损伤患者有牵拉或泪样疼痛。局部肿胀。活动明显受限。疼痛、肌肉紧张、压痛。X光检查没有发现小关节骨折脱位。一般来说，软组织损伤后，应立即进行冷敷、消肿、止血和止痛。3 d后或肿胀开始消退后，可以使用相关药物或物理治疗。软组织损伤的诊断一般根据病人的病史、症状、体征和辅助检查。普通的X光，CT扫描，核磁共振，B超检查，排除骨头，血管，神经，器官，韧带，肌肉和其他实质性器官损伤。

核磁共振（MRI）是一种物理现象，作为一种分析方法广泛应用于物理、化学和生物学领域，人体的核磁共振检查不会造成电离辐射损伤，患者的多方位图像不需要重建即可获得，患者的软组织结构可以看得更清楚[7]。它可以为患者提供更丰富的影像信息，更准确、更具体的疾病诊断。本次研究中，67例疑似创伤性浅表软组织损伤的患者，经手术病理确诊为43例，肌骨超声和MRI检测的阳性检出率、灵敏度和特异性，以及对不同类型的创伤性浅表软组织损伤的检出符合率，均没有显著的差异（P＞0.05）。肌骨超声是近年来发展起来的一种新型超声检查技术，高频超声在肌肉骨骼系统疾病诊断中的应用，可以清楚地显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其病理改变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常等[8]。结合相关病史和临床症状，大多数病例可以得到准确的超声诊断。肌骨超声可以显示软组织病变，就像MRI一样，它可以区分肌肉的解剖结构和表面神经。肌骨超声是可以实时动态成像，结合被动和主动运动检查，有助于发现和观察仅在运动或特殊部位出现的异常或病理改变（如肌腱、神经脱位、肩峰撞击综合征等）[9]。无辐射损伤，无特殊配制，操作简单，重复性强，检测时间短，可快速获得检测结果。超声仪器（尤其是便携式计算机）可用于床边、手术室、急诊室和灾害现场检查。检查费用相对较低，无痛苦，容易被患者接受。介入手术指导可以达到“直观”手术的目的，提高穿刺成功率和疗效。

综上所述，肌骨超声在创伤性浅表软组织损伤诊断中，体现了较高的准确性，并且灵敏度和特异性与MRI没有差别，均较高，对不同类型的创伤性浅表软组织损伤，均可明显的鉴别出，因此具有重要的意义。