彩色多普勒超声在诊断妊高征胎儿宫内窘迫中的临床体会

卓 睿

（柳州市人民医院超声科 广西 柳州 545000）

妊娠期高血压综合征已经成为目前临床上较为常见的一种妊娠期阶段的合并症，该病变特发于女性的妊娠期阶段，我国该病的发病率目前已经接近10%，国外的相关报道称该病的发病率在7%～12%之间[1-3]。本文研究妊娠高血压综合征胎儿宫内窘迫孕产妇采用彩色多普勒超声技术对病情进行诊断的临床价值。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院接受治疗的后证实为妊娠高血压综合征胎儿宫内窘迫孕产妇110例，选取时间为2019年7月—2020年7月，按照不同检查方式进行分组，各55例。对照组中初产妇31例，经产妇24例；孕周25～37周，平均（29.6±2.9）周；研究组中初产妇34例，经产妇21例；孕周25～36周，平均（29.8±2.5）周。两组产妇的年龄、孕周等基本资料对比具有同质性（P＞0.05），可对比。

纳入标准：患者知晓研究，签署知情同意书；所有妊娠孕妇均被确诊为高血压综合征胎儿宫内窘迫综合征患者；孕妇精神状态正常，可配合后续检查；孕妇均为单胎、月经规律、妊娠期各项检查记录良好；包含胎位异常、羊水过少、妊娠高血压疾病、胎盘功能低下、胎儿宫内缺氧等。

排除标准：拒绝参与研究者；合并肝肾功能不全、心脏病等基础性疾病者；不能配合检查者；多胎或双胎妊娠者。

1.2 方法

对照组接受B型超声脐血流测定联合胎心监测方式进行检查，由江苏佳华电子设备有限公司提供，型号JH-3212，B型超声工作探头频率水平设定为3.5 MHz，帮助患者取平卧位状态，从胎儿腹部侧上方至下方的位置实施扫描检查，继而得到脐动脉血流超声图，在检查中当听到血流声音之后应冻结波段，并在波段中选取同频谱图，选取数量为5个，且均在峰谷以上，标记S/D值；胎心监测的纸速设定为3 cm/min，并取半卧位监测30 min内的反应情况，处于睡眠状态的胎儿可轻推其臀部或头部，且监测时间可以适当延长到40 min左右。研究组接受彩色多普勒超声检查，采用东芝Aplio500，使用频率为2～6 MHz的探头经腹部对产妇及腹内胎儿进行常规检查，此外，选择任意脐带对脐动脉血流情况进行全面的检查，通过二维超声技术对胎儿胎头的双顶径水平进行测量，随后将探头向下进行平移，对胎儿的大脑血流频谱进行检查。采用血流探测的方式，通过利用彩色多普勒技术，在患者的宫颈峡部位处，对胎儿的基底动脉环进行检查，明确基底动脉环的实际情况，同时应当将取样容积确定为大脑动脉中段位置处，部子宫动脉越过髂内动静脉还没有分出宫体及宫颈分支位置获得子宫动脉多普勒超声血流频谱。在检查操作过程中取样容积需要调整为2mm，同时还需要调整取样线和血管间角度，从而保证能够获得较为准确的血液流动频率图。每项检测指标均需要获得5个以上的稳定图，随后通过冻结图像的方式进行测量，计算S/D和PI等指标之后将结果保存后进行脱机分析处理。

1.3 观察指标

（1）超声检查操作时间和治疗总时间；（2）对检查方案及结果满意度；（3）检查结果与治疗后证实结果符合率、误诊率和漏诊率。

1.4 满意度评价标准

采用100分为满分的不记名打分问卷，在病情诊断结束后，利用病房随访的机会，评估患者对本次研究中诊断方案以及诊断结果的满意度。满意：调查问卷总分在80分及以上，基本满意：问卷总分在60～80分（包括60分），不满意：问卷总分不足60分[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理所得相关数据，计数资料、计量资料以χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 检查操作时间和治疗总时间

与对照组患者相比，研究组的治疗时间更短，而操作时间则更长，组间对比存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 检查操作时间和治疗总时间（ ± s）

表1 检查操作时间和治疗总时间（ ± s）

组别 例数 治疗时间/d 操作时间/min研究组 55 7.09±1.54 31.95±2.52对照组 55 12.83±1.52 15.16±1.29 t 6.260 17.405 P＜0.05 ＜0.05

2.2 超声检查满意度

相较于对照组，研究组患者对超声检查的满意度明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 满意度数据情况比较[n（%）]

2.3 检查结果与治疗后证实结果符合率、误诊率和漏诊率

研究组检查结果与治疗后证实结果符合率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；误诊率和漏诊率低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 病情检查准确性情况比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压患者的病情一旦确诊，需要尽快采取有效的方式进行治疗，否则将会对母婴的身心健康乃至是生命安全造成严重的威胁，主要是由于母体的氧供缺乏、血氧交换量明显减少而导致。蛋白尿、高血压、水肿等是该病患者在发病后的主要症状表现[4-6]。病情进一步发展会导致胎儿在宫内处于缺氧状态，使宫内发育速度迟缓，造成缺血性脑病等，程度严重者会出现胎儿宫内窘迫甚至是窒息，临床上主要根据患者的病史、临床症状表现、体征和辅助检查结果对该病进行诊断[7-8]。胎盘功能不全、胎盘结构变化目前已经成为临床上公认的导致胎儿出现慢性缺氧状态的主要影响因素，同时也是造成胎儿损伤或宫内死胎的重要原因。在对妊娠期高血压综合征患者的病情进行治疗的时候，早期筛查宫内窘迫，并实施有效干预，对胎儿预后的改善具有非常重要的意义[9]。在对妊高征胎儿宫内窘迫病情实施诊断的时候，采用彩色多普勒超声技术，可以对母婴脐动脉血流水平进行准确的测定，从而充分明确胎儿在宫内的情况。如果胎儿脐动脉S/D或PI水平异常增加，则可以说明胎盘的血流阻力水平过高，同时能够对胎儿是否存在宫内缺氧和缺氧的研究程度进行判断[10]。当宫内缺氧程度明显增加的时候，可以通过扩张冠状动脉、肾上腺动脉、脑动脉的方式，使各器官的血供状态得到改善，从而有效防止缺氧状态造成的损伤。本次研究说明，妊娠高血压综合征胎儿宫内窘迫孕产妇采用彩色多普勒超声技术对病情进行诊断，虽然会使操作时间有一定的延长，但能够明显提高检查结果与治疗后证实结果的符合率，减少误诊和漏诊情况的发生，缩短治疗时间，降低纠纷事件发生率，使患者满意度得以提升。