经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈妊娠的价值分析

郭永鹤

（克拉玛依市中心医院超声医学科 新疆 克拉玛依 834000）

宫颈妊娠是临床上少见的异位妊娠之一，占比异位妊娠产妇的1%～2%，国外有关资料报道则不足1%，目前临床上对于引发宫颈妊娠的相关因素尚不明确[1]。由于该病症早期不会有特异性症状，所以确诊存在一定难度，进而导致部分妊娠产妇因误诊、漏诊造成不全流产，而需要实施刮宫术，最终引起大出血，严重危及生命安全。鉴于此，对于宫颈妊娠患者来说，早期确诊不仅可以为治疗提供重要的参考价值，同时还利于改善母婴结局[2]。现目前，临床上对于宫颈妊娠患者主要是应用超声诊断，而不同的超声诊断对于检查结果的准确性也有一定的影响。本次研究特选取于我院74例宫颈妊娠患者作为研究对象，旨在探讨经腹部、经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈妊娠的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月于我院接受相关诊疗的74例宫颈妊娠患者作为研究对象，所有患者分别需要实施经腹部以及经阴道彩色多普勒超声诊断，经腹部超声多普勒超声诊断作为对照组，经阴道超声多普勒超声诊断作为观察组。患者年龄21～37岁，平均年龄（37.42±3.26）岁。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①符合《临床诊疗指南-妇产科学分册》中宫颈妊娠相关诊断标准；②接受彩色多普勒超声诊断；③精神、认知等正常，能够有效配合诊疗；④患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；②严重精神疾病，无法正常实施诊疗者。

1.2 方法

经腹部超声：采用西门子彩色多普勒超声系统Acuson Antares，凸阵探头频率设置为1～5 MHz，患者在实施检查时应取仰卧位，检查前应确保患者膀胱处于充盈状态，同时将其腹部到耻骨联合部位充分暴露，使用适量耦合剂涂抹于患者暴露腹部，实施妇科检查，在检查过程中应注意观测患者子宫、宫颈、双侧附件，观测子宫宫腔内以及宫颈是否存在孕囊、孕囊大小、卵黄囊，同时还应观察有无胎心、胎芽等情况出现。

经阴道超声：采用西门子彩色多普勒超声系统Acuson Antares，经阴道探头频率设置为4～8 MHz，患者在实施检查前应取膀胱结石位，将其臀部垫高处理，检查前应确保患者膀胱处于排空状态，使用适量耦合剂涂抹于引导探头，再在阴道探头上套上避孕套，而后将探头慢慢放置于患者阴道内部，实施妇科检查，在检查过程中应注意观测患者子宫、宫颈、双侧附件，观测子宫宫腔内以及宫颈是否存在孕囊、孕囊大小、卵黄囊，同时还应观察有无胎心、胎芽等情况出现。

1.3 观察指标

观察两组诊断准确性，子宫宫腔内以及宫颈是否存在混合性团块、孕囊以及外孕囊影中是否可见胎心、胚芽。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2，以百分率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声诊断结果比较

74例宫颈妊娠患者经阴道超声诊断确诊71例，诊断准确率为95.95%,经腹部超声诊断确诊57例，诊断准确率为77.03%，经阴道超声诊断准确率相较于腹部超声明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声诊断结果比较（例）

2.2 两组超声检出率比较

74例宫颈妊娠患者经阴道超声诊断宫颈是否存在混合性团块检出率为77.03%（57/74）、孕囊检出率为72.97%（54/74）以及外孕囊影中是否可见胎心、胚芽检出率为91.89%（68/74），经阴道超声诊断宫颈是否存在混合性团块检出率为35.14%（26/74）、孕囊检出率为32.43%（24/74）以及外孕囊影中是否可见胎心、胚芽检出率为27.03%（20/74），经阴道超声检出率相较于腹部超声更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声检出率（%，n）

3 讨论

宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种少见的异位妊娠，发生率较低。我国国内相关资料报道显示宫颈妊娠发病率仅仅只占异位妊娠的1%～2%左右。宫颈妊娠主要是由于受精卵种植于子宫颈管，绒毛在植入过程中一旦对侵犯血管就会引起出血。在妊娠初期宫颈妊娠的症状与流产具有相似之处，主要表现为停经后出现不规则的阴道流血症状，早期量少，到后期随着病情进展会逐步增多。病情严重时会出现大量阴道流血症状，进而造成休克，严重威胁生命安全。宫颈本身只占机体15%的肌肉组织，剩余的多为纤维结缔组织，所以没有明显的收缩功能，正因如此也不会出现明显的腹痛感，同时当刮宫过程中胎盘着床部位血管破裂，血窦开放无法自动止血，就会造成大出血，在这种情况下就需要实施宫颈纱布填塞，这也是造成子宫切除的重要原因之一。因此，早期确诊宫颈妊娠患者具有重要的意义[3]。

以往临床诊断宫颈妊娠主要是参照患者临床特征、过往疾病史、血β-HCG检查以及各项生命体征变化情况等对患者病情加以判定。而早期宫颈妊娠症状不具特异性表现，所以临床诊断难度较高。近些年来，我国临床医学模式在发生转变，医疗技术在探究中不断进步和创新，超声影像学也在与时俱进，发展至今天已全面应用于临床诊断中，同时也是针对宫颈妊娠患者的重要诊断方式。临床上针对宫颈妊娠常用的超声诊断分为经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声，经腹部超声诊断虽然具有扫描范围光以及操作简便等一系列有点，但是对于子宫宫腔内、宫颈等部位存在的微小病灶无法有效检出，所以诊断结果易出现偏差，易造成误诊、漏诊的情况发生，从而不能为宫颈妊娠患者确诊提供有力的依据。加上在对患者实施腹部超声检查时需要确保其膀胱处于充盈状态，而针对过度肥胖、急性发作的患者而言诊断会存在一定的局限性。经阴道超声诊断宫颈妊娠在影像学观察和分析方面相较于经腹部超声更优，观察到子宫腔内外结构更为细微，且检查时长较短，相较经腹部检查也具有一定的时效性[4]。究其原因为经阴道检查是将阴道探头直接放置于子宫颈处，相距盆腔较近，超声波具有更强的穿透肌层能力，另外阴道探头相较腹部探头更为小巧，可以对子宫腔内以及宫颈进行全方位深度扫描，一些容易忽视的细微组织结构更易被观测，且成像清晰度较高，可以提供有利的准确数据[5]。从本次研究结果看来，74例宫颈妊娠患者经阴道超声诊断确诊71例，诊断准确率为95.95%,经腹部超声诊断确诊57例，诊断准确率为77.03%，经阴道超声诊断准确率相较于腹部超声更高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明经阴道彩色多普勒超声检查更具应用价值，可以提升诊断的准确性，进而确保患者能得到及时、有效的治疗[6]。

综上所述，经腹部及经阴道彩色多普勒超声诊断宫颈妊娠，两者之间经阴道彩色多普勒超声诊断能对宫颈妊娠患者进行全方位检测、超声影响成像更为清晰、用时更短、早期确诊率较高，更适用于临床诊断宫颈妊娠。