玉屏风散联合疫苗对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能及气道炎性因子的影响

梁金池

摘要：目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的患者，采取玉屏风散、疫苗的联合方案对患者肺功能、炎性因子指标的影响。方法 纳入80例研究对象并随机分成治疗组与对照组各40例，对照组使用止咳化痰、氧疗及疫苗注射，治疗组在对照组的基础上加用玉屏风散治疗，对2组经30d的治疗效果、肺功能與炎性因子指标变化进行观察对比。结果 治疗组总有效率92.50%，比对照组75.00%更高（P<0.05）;治疗后2组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC水平均较治疗前提高（P<0.05），且治疗组提高程度显著优于对照组（P<0.05）;治疗后2组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平较治疗前降低（P<0.05），且治疗组降低程度显著优于对照组（P<0.05）。结论 对COPD缓解期的患者采取玉屏风散联合疫苗注射的效果满意，显著改善患者肺功能及降低炎性因子水平，值得推广。

关键词：玉屏风散;疫苗;慢性阻塞性肺疾病;缓解期;肺功能;气道炎性因子

中图分类号：R563.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0048-04

Effect of Yupingfeng Powder Combined Vaccine on Pulmonary Functionand Airway Inflammatory Factors in Patients with ChronicObstructive Pulmonary Disease in Remission

LIANG Jin-chi

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaiping City， Kaiping 529300， China）

【Abstract】Objective： To study the effect of the combination of Yupingfeng Powder and vaccine on the lung function and inflammatory factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission period. Methods： 80 study subjects were enrolled and randomly divided into a treatment group and a control group， 40 cases per group. The control group was given medicine for relieving cough and reducing sputum， oxygen therapy and vaccine injection and the treatment group was added Yupingfeng Powder on the basis of the control group. The curative effect， lung function and inflammatory factor index changes of the two groups were observed and compared after 30-day treatment. Results： The total effective rate of the treatment group was 92.50%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC levels in the two groups were higher in the first second after treatment. The level of C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the two groups after treatment increased （P<0.05）， and the degree of improvement in the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the degree of reduction in the treatment group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Yupingfeng Powder combined vaccine injection is satisfactory for COPD patients in remission， which significantly improves the lung function of patients and reduces the level of inflammatory factors， and is worthy of application.

【Key words】Yupingfeng Powder; Vaccine; Chronic obstructive pulmonary disease; Remission; Lung function; Airway inflammatory factors

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）有着越来越高的疾病发病率，这与目前空气环境以及吸烟人群的增加有着密不可分的联系[1]。COPD缓解期是指急性发作期的患者经治疗好转进到缓解期，然而病情却仍旧持续进展，肺功能也持续恶化，缓解期仍旧存在不同程度的咳嗽。咳痰及胸闷等症状，需反复的住院治疗，这给患者身心带来极大痛苦，因此需要应用有效的方法治疗。西医针对COPD缓解期的预防急性发作目前常是采取常规止咳化痰、解痉平喘及疫苗注射方式，但疗效欠佳，临床中为了进一步的控制患者的病情，多提倡应用中西医结合治疗的方法[2]。祖国医学认为COPD主要因感受外邪，而玉屏风散本着标本兼治的原则，能起到固表不留邪、御风邪及祛邪扶正的效果[3]。本次研究中，纳入了80例COPD缓解期患者，探讨了使用玉屏风散联合疫苗对患者肺功能、气道炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年3月收治的80例COPD缓解期患者为研究对象。研究对象实施科学分组，分组依据为随机数字表法，各组的基线资料具体如下：治疗组40例，男25例，女15例;年龄45～78岁，平均年龄（64.12±1.45）岁;病程1～8 a，平均（5.21±0.65）a。对照组40例，男23例，女17例;年龄43～80岁，平均（64.05±1.42）岁;病程1～9 a，平均（5.19±0.66）a。2组一般资料比较，无统计学差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[4]中COPD的相关诊断标准，患者处在缓解期。（2）无精神疾病与交流沟通障碍，具有完整的临床资料。（3）无疫苗过敏反应者。（4）自愿参与研究，积极配合治疗。

1.3 排除标准 （1）严重心、肝、肾等躯体功能疾病者。（2）近3个月使用糖皮质激素及抗组胺药治疗的患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 应用常规的西医治疗方法，具体嘱咐患者注意卧床休息，提供氧疗、平喘、止咳化痰，加强营养摄入等，且经臂三角肌内注射流感病毒裂解疫苗（兰州生物制品研究所，国药准字S20050017）与肺炎球菌多糖疫苗（成都生物制品研究所有限责任公司，国药准字S20060029）。

1.4.2 治疗组 在對照组的基础上，增加玉屏风散治疗，组方如下：防风50 g，黄芪50 g，白术100 g，连翘40 g，丹参40 g，生甘草40 g，山豆根30 g。药物经研磨后制剂装入胶囊，每粒胶囊0.5 g，1粒/次。

2组治疗30 d。

1.5 观察指标 （1）治疗前后均应用肺功能仪测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）与FEV1/FVC，各指标均检测3次取均值。（2）治疗前后均采集空腹静脉血液3mL，经离心分离血清，通过ELISA进行降钙素原（PCT）水平的检测;免疫层析法检测C反应蛋白（CRP）水平，相关的操作均是安排专业人员实施，并参照试剂盒说明书的相关步骤实施。

1.6 疗效标准 依照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定本研究患者经30d的治疗效果。其中经治疗后的症状体征均消失或者得到明显缓解，中医证候积分减少率≥70%判定为显效;症状有所缓解，积分减少率30%～69%为有效;未能达到有效的标准为无效。

1.7 统计学方法 使用SPSS21.0软件做统计学结果分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后肺功能指标比较 治疗后肺功能各项指标上均较治疗前提高，且治疗组提高程度显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后炎性因子指标水平变化比较 对比治疗前，在治疗后的CRP、PCT水平上均明显降低（P<0.05），且治疗组降低程度显著优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸疾病，疾病的发病率及病死率很高，应及时的治疗。COPD急性发作经治疗病情好转进入缓解期，但因这一时期患者仍旧有症状出现，因此需要继续给予相应的治疗。既往对COPD缓解期的治疗通常是予以止咳化痰、平喘治疗，并且也给予疫苗注射预防急性发作[6]。在疫苗使用上，多是应用流感疫苗，流感疫苗作为经人工减毒、灭活及利用基因工程等制成自动免疫制剂，可预防流感;肺炎球菌疫苗为肺炎链球菌多糖疫苗，其作用在于防治肺炎链球菌的持续侵袭作用，使得疾病发作情况得到一定的缓解[7]。而虽然西医对疾病的治疗与预防具有一定效果，但容易引起疾病迁延不愈及反复发作，困扰患者正常工作及生活，因此临床中也探讨更加有效的治疗与预防方法。

随着中医治疗理念的推广，近年来在呼吸系统相关疾病的治疗中，推广使用中西医结合治疗的方法。祖国医学依据COPD的症状表现将疾病归属为“喘症”及“肺胀”范畴，COPD的治疗不及时或者预防控制措施不当，将出现COPD急性加重期（AECOPD），它是增加疾病死亡率的主要原因，在具体上表现为反复发作的咳嗽及喘息症状，影响正常生活及工作。关于疾病病机主要因机体外感风邪，痰热壅肺，脾虚湿盛，湿聚成痰，日久化热而成痰热壅肺，肺气上逆引起咳嗽，肺失宣降，呼吸不利而咳嗽[8]。针对COPD的病因病机，采取玉屏风散益气固表，提高机体对外邪的抵抗力，方中连翘有清热解毒的功效;甘草有补中益气、祛痰止咳的功效;山豆根可清热、解毒并利咽;丹参活血化瘀，并能对经络实施有效的濡养，现代药理也显示玉屏风散还具备抗炎、抗过敏及镇咳祛痰的作用，可改善患者肺功能。本次研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，治疗后肺功能各指标均提高，治疗组显著高于对照组。

COPD的急性发作同气道中炎性因子指标的增多有密切联系，CRP是急性感染时的一项敏感指标，可作为COPD诊断及疗效评价的敏感指标;PCT常用于反映感染程度，因病原感染后，血清中PCT可在短时间达到峰值水平，检测这一指标有很高的敏感性。本次研究结果显示，对比治疗前的血清CRP、PCT，治疗后指标明显降低，但相比之下治疗组治疗后指标远比对照组低，提示玉屏风散联合疫苗对COPD有较好的预防转为AECOPD的作用。

综上所述，对COPD缓解期采取玉屏风散联合疫苗的联合预防急性发作方法，可取得满意的效果，显著缓解患者症状体征，明显减轻气道炎症反应，提高患者肺功能，促进患者早日康复，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献：

[1]张俊霞.孟鲁司特钠联合痰热清对COPD急性加重期患者肺功能及血清炎性因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（10）：1120-1122.

[2]席晓蓉，程羽，羊忠山，等.玉屏风散加味方中“涤痰”“逐瘀”作用药对对COPD大鼠肺组织TGF-β1/Smad通路的影响[J].西部中医药，2018，31（3）：9-11.

[3]汪辉，曾健球，石一杰，等.基于玉屏风散联合酮替芬片治疗慢阻肺稳定期的中西医结合优势探讨及基层推广价值研究[J].中国实用医药，2020，15（9）：142-147.

[4]中華医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：856-870.

[5]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：239-243.

[6]燕小宁，李雯，曹娟.玉屏风颗粒联合沙美特罗替卡松粉雾化吸入对急性发作期哮喘患儿IP-10、免疫功能及相关细胞因子的影响[J].江西医药，2019，54（6）：602-605.

[7]吴海桂，陈必达.玉屏风散联合布地奈德对COPD患者免疫功能及炎症因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（2）：60-62.

[8]卫娜，王晓晓，王映棋，等.玉屏风散加味方对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症微环境的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（5）：457-461.

（收稿日期：2020-12-07）