浅析学龄期儿童肥胖的综合干预

郑兰花

【摘  要】随着经济的高速发展，物质水平的日益增高，肥胖儿童发生的情况正在全球快速蔓延，这为成年后心血管疾病的发生埋下了“定时炸弹”，作为幼儿园这一特殊的机构，必须积极采取各种有效措施，及早对学龄期儿童的肥胖的问题进行干预。

【关键词】肥胖;膳食结构;综合干预

中图分类号：G610      文献标识码：A      文章编号：0493-2099（2021）14-0178-03

Analysis on Comprehensive Intervention of Obesity in School-age Children

（Nanyuan Kindergarten， Gaotai County， Gansu Province，China） ZHENG Lanhua

【Abstract】With the rapid economic development and increasing material levels， the occurrence of obese children is spreading rapidly around the world. This has planted a "time bomb" for the occurrence of cardiovascular diseases in adulthood. As a kindergarten， a special institution， it must be active. Take various effective measures to intervene the obesity problem of school-age children as early as possible.

【Keywords】Obesity; Diet structure; Comprehensive intervention

一、造成兒童肥胖的原因分析

（一）饮食结构不科学是基础 ，不良的饮食习惯是促成因素

对一个3-6岁的儿童来说，每天的摄食，除满足体力活动的需要、食物的热效应、基础代谢的需要，还要满足生长发育的需求，所以摄取的热能应稍大于每天消耗的热能。当他摄取的营养超过身体的需要时，多余下来的热能就会转化为脂肪储存起来，造成肥胖。通过对我园34名肥胖儿童饮食结构、饮食习惯的调查发现，一方面80%的肥胖儿家庭饮食结构偏向动物性食物，如喜食肉制品、油炸食物、汉堡、动物内脏、高糖饮料等食材，这些食材富含脂肪，产热系数过高（1克脂肪可以长产生9千卡的热量），造成过多的脂肪在体内的堆积;加上对果蔬类粗纤维食材（可以降低胆固醇、促进肠蠕动带走过多的肠道脂肪）的摄取量少之又少，造成摄取的热量严重超标。另一方面这一部分肥胖儿童进餐速度极快，有的达到了“狼吞虎咽”的程度，这一部分儿童当遇到高热量高脂肪餐时就会眉开眼笑，而对清淡的如米粥、蔬菜面条之类的却视若无睹，如此一来调食、偏食、暴饮暴食的不良饮食习惯促使此年龄段的儿童越来越肥胖，并形成恶性循环。

（二）活动量过少造成能量消耗小于能量摄入量

有一部分肥胖儿童虽然进食量正常，饮食习惯大致也健康，但是不喜欢活动，导致过多的热能没有被及时消耗而转化为脂肪积存于体内，造成肥胖。一部分儿童进食结束后要么就和动画片、手机为伍，一坐两个小时不活动，热量不能及时消耗。要么被补习班占去时间，过早的像小学生一样正襟危坐，没有足够的时间去户外活动。另一部分儿童性格内向，不喜欢热闹，他们常常沉浸在自己的世界里面与零食为伍，来缓解自己的不良情绪，久而久之造成了肥胖。

（三）遗传因素不可忽视

研究表明父母双方一方肥胖，孩子肥胖大概有30%，父母双方都肥胖，孩子有60%以上的概率出现肥胖，肥胖容易出现在同一个家庭，更多的原因是家庭饮食结构，生活习性类似，所以遗传在肥胖发病中起到一定作用的，但这也并不绝对。

二、儿童肥胖潜在的危害性

1.肥胖儿体型庞大、动作笨拙，好多精细的动作完成度不高，在儿童期易引起同伴们的讥笑、排斥，造成这一部分儿童自卑的心理，容易有自闭倾向;肥胖儿成年后由于肥胖造成的“满月脸、水牛背”，会对他们的就业（有些部门对体型、外表要求比较高）、择偶方面会带来很多的不便。

2.由于肥胖儿童体内脂肪代谢异常，造成体内甘油三酯、胆固醇升高，容易引起动脉粥样硬化，引发冠心病等疾病，为成年之后心血管疾病的发生埋下“安全隐患”，不利于成年后慢性病的预防。

3.肥胖儿内分泌功能容易发生紊乱，成年后发生糖尿病、痛风等代谢性疾病的危险大大增加，同时，肥胖会影响儿童性的发育，肥胖的男童会引起雄性激素分泌不足，而雌激素分泌过多，出现女性化;肥胖女童在童年期身高、体重都高于同龄儿童，而且肥胖女童一般月经初潮较早，并多伴有月经紊乱，导致青春期后长不高的情况发生。

三、学龄前期儿童肥胖的干预策略

（一）专人进行规范的健康监测，有效建立肥胖儿童健康档案

作为幼儿园幼儿健康管理的实施者——保健医生和保育教师必须按照《托幼机构幼儿儿童健康管理实施细则》《幼儿园规程》要求，根据自己的专业所长做好儿童健康监测，对每一位儿童健康状况做到心中有数、并确保儿童的档案齐全。一是要认真配合保健医生完成儿童学期初体格发育监测，为确保录入数据准确无误，要求体格测量时先校正身高体重秤，儿童必须赤脚单衣单裤测量（冬季注意保暖，可事先打开空调，调节好体检室温度），读数时一定读目光水平处;体检结束后进行体格发育评价，有条件的幼儿园建议购买体格发育评析软件，准确筛查出肥胖儿，建立个案管理档案。二是根据上级要求督促每一位每年到妇幼保健院进行健康体检，对医疗部门筛查出的肥胖儿进行核查对照，形成幼儿-幼儿园—保健院三位一体的健康筛查体系，建立一本完善的健康档案。三是为每一位肥胖儿家长发放肥胖儿综合干预指导指南一份。

（二）保教一体管理好肥胖儿

1.保教人员要采取多种途径进行肥胖儿干预相关的健康教育，提高教师对肥胖儿童健康管理的知识知晓率。

2.有条件的幼儿园为肥胖儿开小灶，保育教师提供信息在保健医生指导下食堂从业人员制作单独的饮食，如进食米饭红烧肉时，为了让肥胖儿既能满足肥胖儿营养需求、又能限制热量的摄入，可以单独制作，在主食内加入红薯、山药等富含碳水化合物和粗纤维的食材，适当减少大米的用量。在副食将低脂肪的白肉（鸡肉等禽类，并要求剔除鸡皮）代替富含热量、胆固醇的大肉，还添加油菜、海带、胡萝卜等富含粗纤维的蔬菜，减少粉条等纯热量的食材，减少为了上色而加精制糖的做法。

3.人体在进食快的时候，迷走神经一直处于一种兴奋状态，咀嚼功能也会加速，食欲还没有得到完全控制，吸取的热量过高就会形成肥胖，所以肥胖儿进餐时一定要细嚼慢咽。观察发现肥胖儿进食速度超快，针对这种情况可以采取以下措施：（1）在取得家长的配合下，要求肥胖儿最后盛饭，并改变他进餐的顺序（汤-主食-汤）。在进餐过程中时刻提醒肥胖儿童缓慢进食，进餐时间不少于25-30分钟。（2）督促儿童小口吃饭，一方面有助于控制食物摄入量，另一方面可以培养儿童进餐礼仪，让儿童摒弃狼吞虎咽的不良行为。（3）进食面点时可以把食物切成玉米粒的小块，增加咀嚼的次数。（5）细细咀嚼。要求儿童每口食物咀嚼15～20次。

4.设计肥胖儿运动方案，每天按计划增加活动量。（1）鼓励肥胖儿当值日小班长：如让他参与擦桌子、扫地等活动，一方面提高儿童自豪感，培养儿童良好的劳动习惯，另一方面增加了活动量，有助于能量的消耗。（2）制订锻炼计划，各年级根据儿童年龄特点、性别，设计儿童樂于接受的锻炼项目，如大班儿童跳绳、踏板操、足球，中班儿童呼啦圈、双摇自行车，小班儿童慢跑、拍皮球、运球等运动项目。采取“大项目”结合“小项目”的形式进行。每天保育教师还要带领儿童进行体育训练，可以早晚各15分钟循序渐进进行，训练标准为儿童心率达到120～130次每分钟左右。

四、幼儿园、家长有机结合，共促儿童健康成长

肥胖儿童减重是一件耗时耗耐力的事宜，对肥胖儿童来说家校的联合监督、干预起决定性的作用，尤其家庭方面的因素不可忽视。

1.督促家庭平衡膳食、合理营养：在满足儿童身体发育的前提下，逐步调整家庭食物结构，优化膳食模式，控制肥胖儿童高脂肪及高糖食品摄入（尤其父母都肥胖者），使热能摄入量低于实际消耗量。（1）减少过多主食的摄入，告知家长什么是主食，尤其不能忽略主食中薯类（土豆、红薯、山药）等富含碳水化合物的食材的摄入，要求每周3～4餐主食中以豆类、燕麦等粗粮代替部分谷物。（2）督促做好食物量的控制：凡是肥胖者大多数摄食量比较大，因此，应该将进食量的控制作为常态化的工作来抓，可以先减去主食量的五分之一、逐步过渡到四分之一，直到控制到三分之一即可一直维持，儿童正处于身体发育的关键期，绝不允许节食或者不如进食主食的方法来控制孩子的体重。期间如果儿童饥饿难忍，可以让儿童进食黄瓜、西红柿、番茄、豆芽、白菜等富含水分、膳食纤维、体积又大的食物，以白开水代替所有饮料。（3）保证摄入足够量的动植物蛋白质，尤其优质蛋白占有一定的比例。为满足组织器官的发育增长，饮食中必须有一点量的优质蛋白：如瘦肉（最好海产品），每天保证摄入25克～50克的蛋制品（最好煮蛋或荷包蛋，禁止提供油煎鸡蛋）。（4）给肥胖儿家长发放肥胖儿食材色标管理宣传册，将食物分为绿、黄、红灯三个区：如绿灯食品：瘦肉、鱼、蛋、奶、虾、肝、白菜、芹菜、萝卜、油菜、扁豆等食物。黄灯食品：米饭、面条、玉米、馅类食品、葡萄、橘子等食材。红灯食品：土豆、白薯、糖、巧克力、甜饮料、甜点心、快餐食品、油炸食品、果仁、肥肉、黄油等食材。建议家长多给孩子选择绿灯食物、选择适量的黄灯食物、红等食物尽可能不要选择，必要时可以让家长记录孩子一天所进食的食物种类，以便保健医生进行分析指导。

2.指导家长配合孩子进行体育锻炼，可根据家长居住环境、岁数、制定合理的运动项目：如农村儿童可以选择捉迷藏、踢毽子、到田野观察动植物等形式加大消耗量，城市儿童可以选择爬楼梯、游泳等运动形式，并要求家长反复强调运动的规则、注意事项。

总之，儿童肥胖的干预需要综合的手段，多方的参与、长期的坚持，方可见效。我们每个幼教人都有责任去呵护孩子的健康。

参考文献：

[1]蒋竞雄.家庭因素对儿童肥胖治疗的影响[J].中国儿童保健杂志，2019（01）.

[2]闫淑娟.3-6岁单纯性肥胖儿童肥胖因素研究[J].中国儿童保健杂志，2017（01）.

（责任编辑  李  芳）