77例强直性脊柱炎患者心理治疗和护理疗效观察

【摘 要】目的：探讨心理治疗和护理对强直性脊柱炎患者焦虑、抑郁的疗效。方法：应用健康心理问卷评定77例强直性脊柱炎患者的焦虑、抑郁状况，并给予心理治疗和护理，比较治疗和护理前后的评定结果。结果：治疗和护理后，男性和女性患者焦虑、抑郁心理均有改善（P < 0.05），年龄16～45岁患者的焦虑、抑郁明显改善（P < 0.05），病程3年以上患者焦虑、抑郁明显改善（P < 0.05），低度活动期和非活动期患者焦虑、抑郁明显改善（P < 0.05），临床功能Ⅱ级和Ⅲ级患者焦虑、抑郁明显改善（P < 0.05）。结论：心理治疗和护理可以有效减轻强直性脊柱炎患者的焦虑、抑郁心理反应。

【关键词】 强直性脊柱炎;焦虑;抑郁;心理治疗;护理

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。其特点为易累及骶髂关节;其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症[1];晚期可发生脊柱强直、畸形等导致功能障碍，严重影响患者生活和心理质量。因此，患者易产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病的治疗和康复影响很大。在AS治疗期间心理问题不可忽视，因此，河南省中医院骨病一科在常规治疗AS的同时，加强患者的心理治疗和护理，对焦虑、抑郁的改善，取得很好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月至2018年12月在河南省中医院风湿科就诊的住院AS患者77例，均符合1984年美国风湿病学会（ACR）修订的AS纽约诊断标准[2]。77例患者中，男64例，女13例;年龄12～65岁，平均（30.98±6.12）岁;病程0.5～18年，平均（10.54±3.25）年。既往均无其他慢性疾病、心理疾病史、精神病史。本研究获得河南省中医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

2 方 法

2.1 分期分级 分别按性别、年龄、病程、疾病活动度和功能分级进行心理治疗和护理前后的比较。年龄阶段分为 < 16岁，16～45岁，> 45岁。病程分为短期（ < 1年）、中期（1～3年）、长期（ > 3年）。疾病活动度采用视觉模拟评分法（VAS）评分，病情活动综合评价表分为高度活动期、中度活动期、低度活动期和非活动期。功能分级按照ACR标准分为：Ⅳ级为生活自理活动、职业活动、业余爱好活动均受限;Ⅲ级为能够进行生活自理活动，但职业活动、业余爱好活动均受限;Ⅱ级为能够进行生活自理活动、职业活动，但业余爱好活动受限;Ⅰ级为完全能够进行日常生活。

2.2 测评方法 入院后责任护士与患者沟通后收集患者资料，帮助和指导患者填写健康心理问卷调查表，根据问卷结果评定患者焦虑、抑郁情绪反应。根据患者焦虑和抑郁的程度制定心理护理措施，并进行实施。4周后复评相关指标;若住院不足4周，出院时亦复评相关指标。然后将心理治疗和护理前后评定结果进行比较。

2.3 心理治疗和护理措施 责任护士根据健康心理问卷测评的焦虑和抑郁结果，制定相应的心理治疗措施。具体方案为：第1周进行疾病知识宣教，让患者了解AS的发病情况及预后，了解治疗手段和达到的治疗目的，治疗过程中的注意事项，与患者进行充分的沟通。第2周针对导致患者焦虑和抑郁因素，运用松弛疗法或改变环境进行心理治疗，使其坚持配合治疗，树立增强战胜疾病的信心。第3周对于患者比较严重的心理问题，运用行为矫正疗法调整患者的心理应对、心理防御等中介机制，以缓解患者焦虑、抑郁心理反应，达到调节情绪的目的。第4周组织患者进行集体座谈，特别是个别心理问题较严重的患者，采用集体心理治疗。让疗效好的患者现身说法，座谈治疗心得体会，相互沟通，提高心理素质[3-4]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 不同性别AS患者焦虑、抑郁心理治疗和护理前后比较 不同性别AS患者的焦虑、抑郁在心理治疗和护理后均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 不同年龄AS患者焦虑、抑郁心理治疗和护理前后比较 年龄16～45岁AS患者的焦虑、抑郁在心理治疗和护理后明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 不同病程AS患者焦虑、抑郁心理治疗和护理前后比较 病程>3年AS患者的焦虑、抑郁在心理治疗和护理后明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 不同疾病活动度AS患者焦虑、抑郁心理治療和护理前后比较 处于低度活动期和非活动期的AS患者的焦虑、抑郁在心理治疗和护理后明显改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3.5 不同功能分级AS患者焦虑、抑郁心理治疗和护理前后比较 功能为Ⅱ级和Ⅲ级的AS患者焦虑、抑郁在心理治疗和护理后均有好转，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表5。

4 讨 论

AS是临床上较为常见的风湿病之一，是一种原因不明的自身免疫性疾病，缠绵难愈，反复发作，且致残率较高，危害较大。根据AS的临床表现当属中医学“肾痹”“腰痛”等范畴。早在《素问·痹论篇》中就有“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，形象地描述本病的晚期畸形症状。AS好发于青少年，给患者及家庭带来极大的压力，也给社会带来沉重的负担。AS患者均有不同程度的心理障碍，如果患者不能从思想上正确对待，没有战胜疾病的信心，就很难谈及其他的治疗效果。临床中AS患者经常出现心理障碍，尤其以焦虑和抑郁突出。导致心理问题的因素：①病情严重，反复发作，治疗效果不理想，长时间肉体上的折磨引起精神上的痛苦，精神因素又直接或间接加重病情，影响治疗效果，如此反复，形成恶性循环，使患者丧失治疗信心，产生焦虑、抑郁、失望、消极、愤怒、情绪低落等情绪。②肢体残疾，AS患者多为青少年，因关节疼痛、肿胀及畸形，限制了身体活动，甚至卧床不起，致使严重残疾，生活上需要有人帮助，使患者自尊心受到伤害。患者认为自己的前途暗淡无光，将在痛苦的折磨中度过一生，产生自暴自弃、破罐子破摔，甚至自杀的念头。③社会家庭，AS患者的心理还受周围社会环境的影响。一些患者家庭因长期治疗，贫苦不堪，经济拮据，治疗不能连续。患者自认为成为家庭的负担，给家人增加痛苦，以致自责自气，产生负疚心理;还有一些患者，因家庭及周围亲朋好友不能给予鼓励，甚至看不起等，致使患者悲观失望，不能主动配合治疗。因此，做好AS患者的护理，尤其是做好心理治疗和护理至关重要，是AS整体治疗康复中的一项重要内容。

本研究利用心理问卷的形式，评定患者的焦虑和抑郁心理反应，针对AS患者临床中产生的焦虑、抑郁等心理问题，制定有效的心理治疗和护理措施，取得了一定的疗效。制定心理治疗和护理措施需要从身体-心理-社会3个方面着手，因为目前对身体症状尚无特效治疗药物，所以心理护理就显得尤为重要。①让患者对疾病有正确认识，在护理过程中对患者的谈话要注意深度及范围，结合实际，多谈防护，使患者增加一些风湿病的知识及防护事项，解除患者的思想负担，尽量少谈预后。还要注意对患者的咨询要留存余地，使患者对医护人员产生信任感，不提过多的保证。②动员患者家属及亲朋，关心和鼓励患者，给予爱心，使患者保持良好的稳定情绪。

本研究显示，经过心理治疗和护理，男性和女性AS患者的焦虑、抑郁有明显改善（P < 0.05）;年龄在16～45岁的AS患者焦虑、抑郁得到明显改善（P < 0.05）。这种情况可能与AS患者的病情发展程度、强烈的康复欲望、积极地参与并配合治疗有关。病程 > 3年的AS患者焦虑、抑郁明显改善（P < 0.05）;低度活动期和非活动期患者的焦虑、抑郁也得到明显改善（P < 0.05）;临床功能Ⅱ级和Ⅲ级的AS患者焦虑、抑郁有好转（P < 0.01）。而经过心理治疗和护理，焦虑、抑郁改善也有不显著者，如中度或者高度活动期的AS患者效果不明显，考虑可能由于病情反复发作，严重时疼痛难忍，致使心理治疗护理效果欠佳。而功能Ⅰ级和Ⅳ级的患者效果也不明显，考虑有以下原因：功能Ⅰ级的AS患者临床症状较轻，焦虑、抑郁本就不突出，所以治疗和护理前后效果不是很明显;功能Ⅳ级的AS患者功能受限严重，影响其生活自理，焦虑、抑郁相对比较严重，心理问题较多，而心理治疗在短期内无法取得明显的效果。

国内外研究显示，AS的不良情绪如焦虑、抑郁的发生率很高〔5〕，本研究与其基本一致。DAGFINRUD等[6]研究发现，AS患者的健康状况及心理状况与疾病活动度密切相关。慢性反复发作性疾病必致心理疾病，对于AS患者的心理障碍，不仅仅是一个心理上的病态，而是一种心理社会的问题，所以做好患者的心理工作是战胜疾病的重要方法之一，这就要求从事AS患者医护工作者，要从社会心理的角度去护理患者，帮助患者解除心理及肉体上的痛苦，走向康复。

参考文献

[1] 李满意，娄玉钤.强直性脊柱炎的中医源流[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：60-65.

[2] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：368.

[3] 魏岚.同伴教育对强直性脊柱炎患者康复效果及生活质量的影响[J].风湿病与关节炎，2019，8（11）：60-64.

[4] 刘红艳.240例类风湿关节炎患者焦虑、抑郁的心理护理疗效观察[J].风湿病与关节炎，2017，6（11）：11-28.

[5] DARBY PL，SCHMIDT PJ.Psychiatric consultations in rheumatologya review of 100 cases[J].Can J Psychiatry，1988，33（4）：290-293.

[6] DAGFINRUD H，VOLLESTAD NK，LOGE JH，et al.

Fatigue in patients with ankylosing spondylitis a comparison with the general population and associations with clinical and self-reported measures[J].Arthritis Rheum，2005，53（1）：5-11.

收稿日期：2020-12-17;修回日期：2021-02-03

作者單位：河南省中医院，河南 郑州 450002

通信作者：李明珠 郑州市金水区东风路6号，977876047@qq.com