数字化曲面断层摄影技术在诊断和治疗埋伏阻生牙中的应用价值

王恩福，陶 杨，郭丽云，吴均锐，张振军

（1.深圳市龙岗区第二人民医院，广东 深圳 5198000；2.深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518000）

阻生牙是指过了萌出期仍在颌骨组织内未能及时萌出的牙齿。临床上将阻生牙分为不完全性阻生牙和完全性阻生牙，其中完全性阻生牙又被分为软组织阻生牙和完全骨埋伏阻生牙。完全性骨埋伏阻生牙患者的牙齿完全埋伏在其牙骨组织内（既未能突破萌出至骨组织以外，也未能突破萌出至软组织平面），无法直接在其口腔内观察到，必须通过影像学检查（即拍摄牙齿的X线片）手段才能被发现。埋伏阻生牙可压迫邻牙及牙周围神经，进而给患者的口腔健康带来较大的危害。临床上治疗埋伏阻生牙的常用方法包括矫正牵引、手术拔除等。口腔X线片是治疗埋伏阻生牙前判断患者患牙位置和形态的主要参考依据。但是，采用普通的X线摄影技术拍摄的口腔X线片存在清晰度较差、患者受到的辐射量较大等缺陷。数字化曲面断层摄影技术是一种新型的影像学检查技术[1]。该技术可将获取的图像在工作站通过不同的方法进行处理再经PACS网络系统进行传送，是数字化成像技术与网络化技术的有效结合体，具有可显示口腔全景、快速成像及辐射剂量低等特点[2]。近年来，数字化曲面断层摄影技术凭借特殊的优势、清晰的影像定位能力被推广应用于口腔疾病的诊断与治疗中。数字化曲面断层摄影技术能够清晰地将患者全口牙的排列体层影像呈现在同一个胶片上，这与普通的X线影像技术有着显著的区别。本次研究主要是探讨数字化曲面断层摄影技术在诊断和治疗埋伏阻生牙中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019年3月至2020年3月期间深圳市龙岗区第二人民医院口腔科收治的156例埋伏阻生牙患者。将这156例患者分为对照组（n=78）和研究组（n=78）。在对照组的78例患者中，有男性40例，女性38例；其年龄为7～19岁，平均年龄为（12.13±3.92）岁。在研究组的78例患者中，有男性42例，女性36例；其年龄为8～18岁，平均年龄为（12.15±3.93）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究获得了深圳市龙岗区第二人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

对对照组患者使用普通X线摄影技术进行定位诊断和治疗，方法是：1）让患者将下颌放在口腔X线机的支架上，将X线机的球头对准需诊断牙齿的位置后进行拍摄。2）通过患者的口腔X线片确定患牙的位置和形态。3）根据患者患牙的位置和形态，对其患牙进行有针对性的矫正牵引处理，如遇特殊形态的牙齿则需采用手术的方式拔除。对研究组患者使用数字化曲面断层摄影技术进行定位诊断和治疗，方法是：1）本次研究使用的设备是由德国生产的ORTHOPHOS XG 5 Ceph西诺德数字化口腔全景X线机，进行投照的条件为：将X光球管电压设为68～70 KV、将管电流设为10～12 MA。2）让患者将下颌放在X线机的支架上，使用旋转架从左到右对其口腔内的牙床周围进行旋转360°的投照摄影[3]。3）根据患者的口腔全景片及纵断体层片，确定其患牙的位置和形态。4）根据患者患牙的位置和形态，对其患牙进行有针对性的矫正牵引处理，如遇特殊形态的牙齿则需进行手术拔除。

1.3 观察指标

观察两组患者患牙定位的准确率及其对治疗效果的总满意率。将患者对治疗效果的满意度分为非常满意、基本满意和不满意三个等级。总满意率＝（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者患牙进行定位诊断和治疗的结果

在对照组的78例患者中，共检出88颗患牙（腭侧埋伏牙有60颗，唇侧埋伏牙有28颗）；其中有82颗患牙的定位准确，有6颗患牙未能准确定位，对其患牙进行定位诊断的准确率为93.19%；其中有60颗患牙经闭合牵引处理后在正常位置萌出，有4颗患牙的萌出效果不理想，有24颗患牙因萌出形态异常经手术拔除。在研究组的78例患者中，共检出111颗患牙（腭侧埋伏牙有88颗，唇侧埋伏牙有23颗）；其中有108颗患牙的定位准确，有3颗患牙未能准确定位，对其患牙进行定位诊断的准确率为97.3%；其中有94颗患牙经闭合牵引处理后在正常位置萌出，有1颗患牙的萌出效果不理想，有16颗患牙因萌出形态异常经手术拔除。两组患者患牙定位诊断的准确率相比，P＞0.05。

2.2 两组患者对治疗效果满意率的比较

研究组患者对治疗的总满意率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者对治疗效果满意率的比较

3 讨论

过了萌出期仍然在颌骨组织中未能及时萌出的牙齿被称为阻生牙。患者的埋伏阻生牙在持续埋伏一段时间后，不仅可使牙冠釉质表面的釉上皮逐渐萎缩至消失，还可能发生有来自牙囊的牙骨质沉积，故在临床诊疗中会出现埋伏阻生牙的牙体组织置换性吸收后被误诊为龋齿的情况[4]。目前，临床上主要通过口腔X线片判断埋伏阻生牙的位置和形态，并以此为依据对患牙进行治疗[5]。临床上对埋伏阻生牙形态正常的患者一般采用牵引矫正、开窗等方式进行治疗，对形态异常且难以矫正的埋伏阻生牙则会进行手术拔除[6]。有研究表明，在采用普通的X线摄影技术对埋伏阻生牙进行定位摄像时，往往需要患者的充分配合才能实现完整的拍摄，在此过程中极易因受到多种因素的影响出现图像不清晰的情况[7]。另外，普通的X线摄影技术对图像进行技术处理的能力不足，也会影响对患者埋伏阻生牙进行定位的准确性[8]。数字化曲面断层摄影技术在诊断和治疗埋伏阻生牙中的优势是：1）该技术可通过数字化曲面断层技术拍摄到患者的口腔全景片，不仅扩大了观察的范围，还可将其上颌骨和下颌骨的全部牙列显示出来。2）该技术能够更加直观、清晰地呈现出患者牙齿的状况，有利于医生判断其埋伏阻生牙的唇腭向位置和牙轴的方向[9]。3）该技术能够准确、快速地显示出患者埋伏阻生牙的大体位置，并可反应其埋伏阻生牙的周围软组织和硬组织的情况[10]。4）该技术通过一次曝光即可将患者的全口牙和颌骨显示在一张胶片上，不仅能够显现出患牙在其颌骨中的上下位置和近远中位置，还可在总体上显现出患牙对其邻牙、邻骨产生的影响，有利于牙医准确地预测其可能发生的并发症，进而为其制定有针对性的治疗方案[11-12]。5）该技术对患者造成的电离辐射伤害较小，安全性高。

综上所述，数字化曲面断层摄影技术在诊断和治疗埋伏阻生牙中具有较高的应用价值，可显著提高患者对治疗效果的满意率。