基于冰山理论的个性化护理在重度痤疮患者中的应用价值

杨扬 杨秀敏 魏爱华

痤疮多发于15～30岁年龄段人群，据调查报道，痤疮发生在25岁年龄段最多，高达85%左右[1]。目前，光疗、局部用药等均是治疗痤疮常用办法，可获得较好的治疗效果[2]。但痤疮作为慢性炎症性疾病，在一定程度上影响患者心理健康，降低治疗效果[3]。个性化护理是近年常用的护理模式，以患者为中心，转变护理理念，充分发挥护士主导作用，可满足患者多元化需求，利于改善患者健康状态[4]。冰山理论鼓励人们将注意力放在内在过程，将内心的信念、感受及想法等转变为正面能量，旨在帮助患者正确认识自我，对疾病的治疗具有积极意义[5]。本研究主要观察重度痤疮患者接受基于冰山理论的个性化护理应用效果，为后期临床优化重度痤疮患者护理方案提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2018年1～12月(对照组，n=68)、2019年1～12月(观察组，n=70)本院完成治疗及随访的重度痤疮患者资料；本研究符合伦理学相关规定。对照组中，男38例，女30例；年龄16～32岁，平均年龄(25.25±3.02)岁；病程9～35个月，平均(20.02±6.35)个月。观察组中，男39例，女31例；年龄15～33岁，平均年龄(25.45±3.08)岁；病程11～36个月，平均(20.25±6.39)个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合2014版《中国痤疮治疗指南》[6]诊断标准；②临床资料均完整；③患者对本次研究资料的采集及阅览知情且同意；④患者均在本院治疗并获得随访，且随访期间均有效完成问卷调查，问卷调查结果相关资料完善。

1.2.2 排除标准：①合并心脑血管疾病；②伴凝血功能障碍者；③甲状腺功能异常者；④入组前1个月内使用过治疗痤疮的外用药物；⑤精神障碍史。

1.3 方法

1.3.1 对照组:实施常规护理。就诊时对患者进行常规饮食指导，如告知患者多饮食清淡食物；日常注意皮肤清洁，每日使用温水洗脸，1～2次/d；告知患者需遵医嘱用药，忌用油脂类或粉类化妆品等。护士可通过举例治疗成功案例消除患者的负面情绪；根据患者皮肤性质，为其选择适宜的洁面用品；及时纠正患者日常生活中错误行为及习惯，帮助患者养成良好生活习惯，告知患者需注意休息，加强体育锻炼，加速新陈代谢。过程中严格无菌操作，预防交叉感染。干预2个月。

1.3.2 观察组:在对照组基础上，实施基于冰山理论的个性化护理：①行为：采取适当沟通方式与患者交流，保持良好护患关系，护理人员观察患者日常饮食、生活等习惯，及时纠正其熬夜、喜好辛辣刺激食物等不良习惯；②应对方式：评估患者病情，并给予个性化用药指导，根据患者肤质评估结果，为其推荐合适的清洁面部用品；对于重度痤疮患者需进行碘伏消毒、排脓，注入庆大霉素至脓液排出；根据患者兴趣爱好合理规划健康饮食，以高钙及高维生素为主；并制定个性化合理作息时间，确保充足睡眠及休息；③感受：大多重度痤疮患者常伴有不同程度焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员通过评估患者负性情绪程度给予相应干预措施；④观点：护理人员及时与患者沟通交流，使患者早日认识到痤疮可治愈，及时纠正患者的错误观念，帮助患者树立正确治疗观点；⑤期待、渴望：引导患者讲述内心真实想法，掌握患者对疾病治疗、预后期待，列举治疗效果良好病例，帮助患者树立治疗信心及其对疾病恢复后美好生活向往；指导家属安慰、鼓励患者，为患者提供良好的社会支持，给予患者情感支持；⑥自我：指导患者正确认识自己，寻找自我存在意义，以增强自我效能感，为疾病治疗提供动力。干预2个月。

1.4 评价指标 (1)记录并比较2组患者痤疮消退时间；(2)心理状况：于干预前、干预2个月，分别采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[7]、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[8]评估2组负面情绪，量表总分均为80分，其中SDS分界值为53分，SAS分界值为50分，得分>分界值提示患者存在抑郁、焦虑情绪，且随着评分升高提示患者抑郁、焦虑情绪程度加重；(3)生活质量：于干预前、干预2个月，采用皮肤病生活质量指数量表(dermatology life quality index，DLQI)[9]评估生活质量，该量表共包括10个条目，每个条目0～3分，总分0～30分，分数越高，表示生活质量越好；(4)不良事件发生率：记录并比较2组患者皮肤瘙痒(若患者出现皮肤瘙痒症状可判断)、面部刺痛(询问患者主诉，若出现面部刺痛症状可判断)等不良事件发生情况，并计算发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组痤疮消退时间比较 观察组痤疮消退时间为(18.23±3.20)d，短于对照组的(26.63±4.25)d，差异有统计学意义(t=13.088，P<0.05)。

2.2 2组心理状况比较 2组干预前心理状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月，2组SDS、SAS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组心理状况比较 分,

2.3 2组生活质量比较 干预前2组生活质量较差异无统计学意义(P>0.05)；干预2个月，2组DLQI评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组DLQI评分比较 分,

2.4 2组不良事件发生率比较 2组不良事件发生率比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良事件发生率比较 例(%)

3 讨论

目前，治疗重度痤疮主要包括中药石膏倒膜、局部用药等，虽具有一定治疗效果，但因患者对疾病缺乏一定认知，且心理易出现焦虑、抑郁等不良情绪，整体治疗效果不佳[10,11]。因此，给予重度痤疮患者积极有效的护理干预十分必要，对提高治疗效果，改善患者不良情绪具有重要意义。

护理是医疗工作关键环节，可辅助患者处理潜在健康问题，指导疾病的科学治疗，预防不良事件发生[12]。既往常规护理内容过于笼统，缺乏对症治疗，且忽视患者的个性化需求，整体护理效果不佳[13]。个性化护理干预以患者为中心，注重患者身心需求，注重患者个体化差异，能够满足患者身体及心理需求[14]。冰山理论主要包括行为、应对方式、感受、观点及期待等内容，其中行为是个体心理直接表现，将其用于临床护理干预中，可提高患者生活质量[15]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组痤疮消退时间短，SAS、SDS评分低，且DLQI评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示个性化护理以患者不同的行为及兴趣爱好等实施具有针对性的护理措施，可及时纠正其不良行为，对改善患者治疗行为具有积极作用[16]。冰山理论中提出，自我不仅包括行为，还包括期望、感知及应对方式等内容，临床应重点关注[17]。将两种理念结合并应用在痤疮患者中，不但可以帮助护理人员及时纠正患者的不良行为及习惯，还能根据患者的兴趣爱好合理规划饮食，并制定合理作息时间，可缩短痤疮消退时间，对保证患者治疗效果具有积极意义[18]。此外，重度痤疮患者普遍伴有不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，基于冰山理论的个性化护理通过评估患者负性情绪程度，采用讲座、视频等方式进行健康宣教，可减轻患者负性情感，增强治疗信心，减少治疗期间不遵医嘱等情况发生，继而改善治疗效果[19]。基于冰山理论的个性化护理还通过引导让患者主动讲述内心真实想法，列举以往治疗成功案例，帮助患者正确面对疾病，利于患者以正确积极的应对方式面对疾病，帮助患者找到自身存在价值，提高治疗依从性，加速康复，提高整体生活质量[20]。除比较上述结果外，本研究还发现，2组患者不良事件发生情况并无明显差异，这可能与本研究纳入样本量、入选条件标准的设定等因素有关，具体结论还需在今后的研究中进一步证实。

综上所述，基于冰山理论的个性化护理应用在重度痤疮患者中，利于缩短患者痤疮消退时间，缓解患者抑郁、焦虑等负性情绪，对提高患者生活质量有一定积极作用。