人文关怀在提高乳腺癌患者生活质量和护理满意度中的应用

王黎 申文荣 景剑 王岩 庞静 陈玲

近年来，随着生活节奏越来越快、生活压力越来越大，乳腺癌发病率呈明显上升和年轻化趋势，已严重威胁女性生活质量及身心健康。研究指出，乳腺癌发病率已占据女性恶性疾病首位。对大部分乳腺癌患者来说，在被发现或明确诊断乳腺癌时，已发展为中期甚至是晚期，可对其心理、生理及家庭均造成沉重打击[1]。部分患者由于长时间伴有严重心理压力，可对其生活质量进一步造成影响，甚至是影响治疗依从性，不利于后续治疗开展。因此，应在常规健康宣教、护理基础上，予以针对性护理干预，以帮助患者及时调整心态，改善临床表现及生活质量。而人文关怀护理则强调以患者需求与利益为中心，从生理、心理、社会、文化等各个方向出发，实施系统、全方位护理[2]。本文选择我院乳腺科2017年1月至2018年4月所收治乳腺癌患者200例为研究对象，以评估人文关怀护理价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院乳腺科2017年1月至2018年4月所收治乳腺癌患者200例，随机分为研究组与对照组。对照组100例，年龄41～57岁，平均年龄(50.13±8.27)岁；平均病程(1.22±0.56)年；研究组100例，年龄40～58岁，平均年龄(51.25±8.32)岁；平均病程(1.19±0.51)年。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组基线资料比较 n=100

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[3]：(1)均符合《乳腺癌诊治指南与规范(2013版)》相关标准；(2)预计生存期超过3个月；(3)均经病理学诊断明确；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型恶性疾病者；(2)合并精神疾病或医师障碍者；(3)无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以常规健康宣教及护理，包括注意事项告知、常规疾病护理知识、外科常护、突发状况处理等。

1.3.2 研究组：加用人文关怀护理：①全面评估：在患者入院后详细记录患者个人信息、心理状态及治疗等基本情况，对患者进行详细评估，了解患者病情发展情况及生理、心理需求，并设计针对性护理措施。提升病房访视频率，严密观察患者身体和心理变化，并根据变化修改评估内容，及时调整护理方案。在患者住院治疗期间，对其提出的疑问与问题应耐心解释，在进行护理操作过程中，应事先介绍操作的必要性并确诊动作轻柔、快捷。另外，要加强体位护理和隐私保护，确保患者在住院过程中尊严受到保护，感受关怀与尊重。②心理辅导：首先，在心理评估基础上，根据心理状态不同对患者进行分类。其中，心理压力较轻者，通过常规健康宣教、播放轻音乐、举办病友交流会等方式进行心理压力释放；对心理压力较重者，予以一对一心理指导，另外，应将家属积极纳入心理辅导范畴，帮助家属缓解紧张、焦虑等不良情绪，以更好的面貌来护理患者；使患者感受到来自家庭的温暖与支持。③疼痛护理：除转移注意力等心理止痛方法之外，还应根据疾病发展程度予以详细的阶梯镇痛方法，例如：口服、直肠给药、皮下注射，根据疼痛程度按量予以止痛药物，合理缓解疼痛。④加强尊严、隐私保护：在实施护理干预的过程中，应充分尊重患者知情权、自主权及隐私权。当需要暴露患者乳房进行相关操作时，应提前告知操作的目的，最大程度尊重患者自主权利[6]。当患者对相关操作提出质疑和焦虑时，应及时终止，并与之沟通，获取信任再继续进行相关操作。⑤病房环境护理：在患者住院期间，由于病痛本身的折磨，对住院环境要求会明显高于其他类型患者，敏感性也更高。应加强病房环境护理，例如：保持每日病房干净整洁，室温维持在22℃～24℃，湿度控制在50%～60%为宜，可适当放置鲜花及绿色植物进行装扮，尽量保持患者心情舒畅。⑥自我提升：除要求护理人员掌握娴熟的护理技能之外，还应加强人文关怀素质培养，具备在基础护理的同时自觉予以患者情感付出的能力。

1.4 疗效观察[4]采用焦虑(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)进行负性情绪评估，评分越高表示负性情绪越严重。采用FACT-B(V4.0)中文版乳腺癌患者生命质量测定量表进行，FACT-B(V4.0)共分为4个领域：1、躯体状况(7条)，2、社会/家庭状况(7条)，3、情感状况(6条)，4、功能状况(7条)，其中1和3，得分越高则生活质量越低，2和4则反之。采用我院自行设计的患者对护理人员满意度调查表，每2周发放1次，共13条项目，包括护理技能、态度、细腻度、人文素养及环境等项目，患者根据情况打“√”，分为非常满意、满意、不满意3个等级。

2 结果

2.1 干预前后负性情绪评分比较 干预前，2组SAS评分、SDS评分无显著差异(P>0.05)；干预后，研究组SAS评分为(49.16±2.15)分、SDS评分为(50.33±3.21)分，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 干预前后负性情绪评分比较 n=100,分，

2.2 干预后生活质量评分比较 研究组患者中，躯体状况评分为(20.1±1.2)分、情感状况评分为(19.0±1.5)分，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组社会/家庭状况评分为(25.1±1.9)分、功能状况评分为(23.3±1.0)，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预后生活质量评分比较 n=100,分，

2.3 护理满意度比较 研究组患者中，非常满意52例、满意44例，护理满意度为96%，高于对照组的40例、34例及74%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意度比较 n=100,例

3 讨论

研究指出，全球每年新增乳腺癌患者高达138万例，超45万患者死于乳腺癌[5]。罹患乳腺癌之后，患者身体、情感、女性身份、社会关系、职业和经济等均会遭受严峻挑战，普遍存在不同程度负性情绪。在临床上，手术切除是乳腺癌治疗的主要手段，术后患者常可因患侧上肢水肿、乳房缺失等而形成心理不适，再加之对放化疗的恐惧，生活质量会骤然下降。因此，除关注治疗和生存期之外，还进一步关注其心理健康、负性情绪积累等方面。研究指出，乳腺癌切除术后，部分患者可因女性特征改变，羞于见人，社会适应能力下降，甚至有轻生冲动[6-8]。本研究通过纳入心理辅导、隐私保护等人文关怀护理措施，获得较为满意结果。本组研究数据显示，干预后，研究组SAS评分为(49.16±2.15)分、SDS评分为(50.33±3.21)分，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。提示研究组负性情绪更少，这可能与干预后患者疾病认知度更高、疑惑更少等因素相关。

人文关怀护理强调以人为本，除强调疾病护理之外，还从心理状况及社会功能等维度出发，为患者提供全面优质化护理模式[9,10]。相关研究指出，人文关怀已成为当今社会发展的重要特征[11]。国家卫生部也明确提出：进一步加强护士建设，将护理人文关怀思想落实到护理实践中。本研究另一组数据显示，研究组患者中，躯体状况评分为(20.1±1.2)分、情感状况评分为(19.0±1.5)分，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组社会/家庭状况评分为(25.1±1.9)分、功能状况评分为(23.3±1.0)，均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示研究组生活质量更高，这可能与干预后患者负性情绪更少、依从性更高等因素相关。也侧面反映人文关怀护理具有较高应用价值[11-13]。

近年来，医患纠纷成为社会关注热点，通过护理干预以提升护理质量、缓和医患关系，也是学界热点研究课题之一。本研究最后一组研究数据显示，研究组患者中，非常满意52例、满意44例，护理满意度为96%，高于对照组的40例、34例及74%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示研究组护理满意度更高，这可能与干预后患者心理状况更稳定、生活质量评分更高相关。

综上所述，人文关怀护理模式应用于乳腺癌患者护理中，有利于帮助患者及时释放不良情绪，提升生活质量，且护理满意度更高，值得推广应用。