芪黄养心汤治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察

赵小兰

（北京市平谷区金海湖镇社区卫生服务中心，北京 100000）

0 引言

SAP 是较为高发的心血管病症，其病因是心脏负荷显著增大，诱发心肌组织缺氧或是缺血，病理表现为血管炎性受损和内皮功能异常等。若治疗延误，可能造成猝死等严重后果[1]。临床多使用阿托伐他汀等药物治疗SAP，其可降脂和减少冠脉急性事件，加快疾病转归。但其不可避免的会造成不良反应，且整体性疗效一般。基于此，中医药被认为是SAP的理想疗法，其治疗原则为行气止痛和活血养心。本研究选取2018 年4 月至2020 年5 月间来院治疗的94 例SAP 患者，用于分析芪黄养心汤的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者诊治时间介于2018 年4 月至2020 年5 月间，共计SAP 患者94 例。纳入标准：符合中西医治疗指征；具备沟通能力；对研究知情而且同意。排除标准：合并肝肾功能异常；伴有恶性肿瘤；合并急慢性感染；伴血液病；意识或精神异常。根据抽签法分组后，A 组48 例，男27 例，女21 例；年龄范围介于41～74 岁，平均（55.65±1.84）岁。B组46 例，男26 例，女20 例；年龄范围介于40～78 岁，平均（55.50±1.76）岁。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组予以常规西药治疗，口服阿司匹林（国药准字 H20130339，拜耳医药保健有限公司），每次剂量是100mg，每日用药1 次，口服阿托伐他汀钙（国药准字H20051408，辉瑞制药有限公司），每次剂量是10mg，每日用药1 次。若合并高血压则要加用苯磺酸氨氯地平（国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司），每次剂量是5mg，每日用药1 次，治疗周期是8 周。期间可使用硝酸甘油抗心绞痛，不使用其他抗心绞痛药。

A 组基于B 组，进行芪黄养心汤治疗，药方：怀牛膝（10g）、川芎（15g）、黄芪（30g）、天麻（10g）、丹皮（6g）、桑寄生（10g）、酸枣仁（15g）、党参（30g）、麦冬（15g）、玉竹（10g）、黄连（6g）、生牡蛎（30g）、知母（10g）、生地黄（15g）、当归（15g）、龟板胶（6g）。以上药材用400mL 水煎煮后分早晚温服，治疗周期同为8 周。

1.3 观察指标

记录治疗前后的心绞痛发作次数与每次的具体持续时间；利用10级评分法评估中医症状，包括心悸、胸闷、疲乏、胸痛和气短，0 分示无症状，10 分示症状难以忍受。记录治疗前后患者的三酰甘油（缩略词TG）、低密度脂蛋白（缩略词LDL-C）和总胆固醇（缩略词TC）等血脂指标变化。观察面部潮红、腹泻、恶心呕吐、头痛头晕等不良反应。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：硝酸甘油实际用量缩减80%以上，心绞痛具体发作次数缩减80%以上，静息心电图正常；初见疗效：硝酸甘油实际用量统计后、心绞痛具体发作次数统计后缩减50%～80%，接受心电图检查可见ST 段的回声幅度不低于0.05mV，但未恢复正常；未见疗效：并未达到以上标准[2]。

1.5 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0 软件完成，计量数据经t值对比与检验用（）表示，计数数据经χ2值对比与检验，用（%）表示，假设校验有意义则P值不足0.05。

2 结果

2.1 总有效率对比

A 组的总有效率统计后为97.92%，B 组统计后为82.61%（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率对比[n（%）]

2.2 心绞痛症状变化对比

治疗后，两组的心绞痛具体发作次数与每次持续时间均少于治疗前，且A 组少于B 组（P＜0.05），见表2。

表2 心绞痛症状变化对比[]

表2 心绞痛症状变化对比[]

2.3 中医症状积分变化对比

治疗前，两组的中医症状积分对比未见差异（P＞0.05）。治疗后，A 组的中医症状积分低于B组（P＜0.05），见表3。

表3 中医症状积分变化对比[，分]

表3 中医症状积分变化对比[，分]

2.4 血脂水平变化对比

治疗前，对比于两组的血脂指标并未见差异（P＞0.05）。治疗后，A 组的血脂指标均较B 组显著下降，对比后P＜0.05，见表4。

表4 血脂水平变化对比[，mmol/L]

表4 血脂水平变化对比[，mmol/L]

2.5 不良反应率对比

A 组的不良反应率统计后为4.17%，B 组统计后为19.57%（P＜0.05），见表5。

表5 不良反应率对比[n（%）]

3 讨论

SAP 的致病因素为膳食结构调整、生活方式不良等，加之人口老龄化的快速发展，使该病的发病率日益升高[3]。中医认为SAP 的病机是肾阴亏虚，难以儒养五脏，加之心阴耗伤，儒养失调，则导致胸痹，治疗药方可选芪黄养心汤。方中，黄芪性微温且味甘，功效为补气固表、健脾益气；党参性平味甘，功效为祛痰和胃、补中益气。二者联用作用为补心、养血和益气，可使气血旺盛，消除疾病症状[4]。怀牛膝性平味苦且酸，功效为活血祛瘀和补肝肾；川芎性温味辛，功效为活血止痛、祛风燥湿与行气；天麻性平味甘，功效为祛风通络和息风止痉；丹皮性寒味苦，功效为活血散瘀和凉血[5]；桑寄生性平味甘，功效为养血散热和活络舒筋；酸枣仁性平味甘，功效为宁心安神与养心生津；麦冬性寒味苦，功效为泻热生津与清心润肺；玉竹功效为生津养阴；黄连功效为泻火解毒和清热燥湿[6]；生牡蛎功效为缓解疲劳和解毒；知母功效为清热泻火；生地黄功效为清热凉血、养阴；当归功效为养血活血；龟板胶功效为补血滋阴。诸药合用具有温阳通脉和补气血等效用。现代药理证实，黄芪具有降血脂。抗氧化、强心和增强免疫等作用。党参具有改善造血功能与微循环、降压和扩张血管等作用。怀牛膝可降压、强心和抗炎，且能调节免疫。川芎具有镇静作用，可抑制大脑活动，兴奋血管运动中枢与脑呼吸中枢，进而避免因心绞痛发作导致生理应激反应。天麻具有降低冠脉、脑动脉与外周血管阻力、镇痛和降压作用。丹皮所含的牡丹酚物质可抗炎、镇痛、镇静和抗动脉粥样硬化[7]。桑寄生可抗心律失常，且能抑制血小板的大量聚集，能够改善心肌缺血。酸枣仁具有降血脂、抗心肌缺血等作用。麦冬具有抗疲劳和提高细胞免疫功能等作用。玉竹具有扩张血管、降血脂与升血压等作用。黄连具有抗菌和扩张血管等作用。生牡蛎具有潜阳补阴和制酸止痛等作用。知母具有抗病毒和抗炎作用。生地黄具有强心、降压和抗炎作用。当归具有抗血栓和调节血液循环等作用。龟板胶具有抗凝血、恢复冠脉血流量等作用。以上药材联用符合SAP 患者的治疗理念，可保护心脏功能[8]。

结果中，A 组的总有效率（97.92%）高于B 组（82.61%）；中医症状积分低于B 组；症状发作次数和持续时间少于B 组；不良反应率（4.17%）低于B 组（19.57%）（P＜0.05）。治疗后，A 组的血脂指标数值低于B 组（P＜0.05）。原因是芪黄养心汤的16 味药材配伍合理，可以补益气血且能祛瘀化痰，可加快症状好转。且芪黄养心汤中所用药材均有降血脂疗效，能够通过有效降血脂减少心绞痛的实际发作频率，显著抑制病情。但是用药过程中，由于方内有黄连等味道偏苦类中药，因此患者可能出现恶心呕吐情况[9-10]。部分患者对于中药材的耐受度欠佳，可能导致腹泻，但以上不良反应均无需特殊处理，持续数日后可自行消失。

总之，芪黄养心汤可改善心绞痛症状，减少硝酸甘油等药物用量，并能快速减轻中药症状，具有较高的安全性。