联用银杏二萜内酯葡胺注射液与阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中的疗效

刘保成

（庆阳市人民医院神经内科，甘肃 庆阳 745000）

脑卒中是由于脑部血管阻塞或突然破裂，导致血液不能流入大脑所引起的一组脑组织损伤疾病，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其中，缺血性脑卒中的发病率约占脑卒中总发病率的60%～70%。缺血性脑卒中患者常见的临床表现为头痛、头晕、肢体麻木、无力、言语不清、视物模糊、恶心呕吐等，部分患者还可出现意识障碍、意识丧失或昏迷[1]。患者发生动脉硬化性脑梗死及血管内膜炎是导致其发生缺血性脑卒中的主要原因[2-3]。因此，对急性缺血性脑卒中患者进行积极有效的抗凝及溶栓治疗十分必要。本文以庆阳市人民医院在2019年7月至2020年7月期间收治的90例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，探讨联用银杏二萜内酯葡胺注射液与阿加曲班治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年7月至2020年7月期间在庆阳市人民医院就诊的急性缺血性脑卒中患者中选取90例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情经临床症状检查、颅脑CT检查或MRI检查被确诊为急性缺血性脑卒中。2）具有肢体无力、麻木、视物模糊、语言障碍等神经功能缺损的症状。3）首次发病。4）在发病后的72 h内入院接受治疗。5）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准为：1）合并有心、肝、肾等重要器官的功能障碍。2）出血性脑卒中患者。3）存在大面积的脑梗死。4）合并有恶性肿瘤。5）合并有严重的感染性疾病。6）合并有精神疾病。按照随机数表法将这90例患者等分为联用组和单用组。联用组45例患者的年龄为68～85岁，平均年龄（72.81±2.7）岁；其中，有男性23例，女性22例。单用组45例患者的年龄为69～84岁，平均年龄（73.1±2.1）岁；其中，有男性25例，女性20例。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

依据两组患者的具体病情对其进行改善内循环、脱水及营养支持等治疗。在此基础上，单用阿加曲班（批准文号：国药准字H20050918，生产企业：天津药物研究院有限责任公司）对单用组患者进行治疗。该药的用法为：将10 mg的该药溶于100 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注，持续滴注2～3 h，每日治疗2次。联用银杏二萜内酯葡胺注射液（批准文号：国药准字Z20120024，生产企业：江苏康缘药业股份有限公司）与阿加曲班对联用组患者进行治疗。阿加曲班的用法与单用组患者相同。银杏二萜内酯葡胺注射液的用法为：将25 mg的该药溶于250 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液中进行静脉滴注。在开始治疗时，将药液的滴速控制在10～15滴/min。治疗30 min后，患者若无不适，可适当加快药液的滴速，但不超过30滴/min。两组患者均连续治疗14 d[4]。

1.3 观察指标

治疗14 d后，观察对比两组患者神经功能缺损的程度和血液流变学相关的指标（包括血浆黏度、全血还原黏度及血小板聚集指数）。治疗前及治疗14 d后，分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NHISS）对两组患者神经功能缺损的程度进行评估[5-6]。该量表的分值为0～42分。患者NHISS的评分越高，表示其神经功能缺损的程度越严重。对两组患者均进行为期3个月的随访，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.00统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者NHISS评分的对比

治疗前，联用组患者NHISS的评分为（12.05±1.04）分，单用组患者NHISS的评分为（12.08±2.58）分，二者相比，P＞0.05。治疗14 d后，联用组患者NHISS的评分为（5.03±1.89）分，单用组患者NHISS的评分为（8.87±2.57）分，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者NHISS评分的对比（分，±s）

表1 治疗前后两组患者NHISS评分的对比（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗14 d后联用组 45 12.05±1.04 5.03±1.89单用组 45 12.08±2.58 8.87±2.57

2.2 治疗14d后两组患者血液流变学相关指标的对比

治疗14 d后，与单用组患者相比，联用组患者的血浆黏度、全血还原黏度及血小板聚集指数均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗14 d后两组患者血液流变学相关指标的对比（±s）

表2 治疗14 d后两组患者血液流变学相关指标的对比（±s）

组别 例数 血浆黏度（mPa·s）血小板聚集指数（%）联用组45 1.21±0.36 8.56±1.69 55.08±5.68单用组45 1.23±0.64 11.25±1.54 65.04±5.06全血还原黏度（mPa·s）

2.3 治疗后3个月两组患者病情复发情况的对比

治疗后3个月，联用组45例患者病情的复发率为0%（0/45），单用组45例患者病情的复发率为4.4%（2/45），二者相比，P＜0.05。

3 讨论

急性缺血性脑卒是一种发病率、致残率和致死率均较高的脑卒中类型。在该病的急性发作期，患者可出现偏瘫等运动功能障碍，还可出现感觉障碍及语言功能障碍[7-8]。患者发生脑卒中的面积若较大，可出现意识障碍，危及其生命。对该病患者进行积极有效的抗凝及溶栓治疗可有效地改善其内循环。

阿加曲班属于凝血酶抑制剂，是临床上常用的抗凝药物。该药可与凝血酶的活性位点相结合，抑制凝血酶的催化或诱导反应，并可抑制凝血因子的活化和血浆纤维蛋白的形成，从而可预防和治疗血栓。该药还具有一定的抗血小板聚集的作用。银杏二萜内酯葡胺注射液是从银杏叶中提取的纯中药制剂，含有银杏内酯A、银杏内酯B和银杏内酯K。该药具有活血通络的作用，可有效地扩张缺血区的脑血管，减少血管的阻力，增强血浆纤维蛋白酶的活性，从而可有效地清除氧自由基，抑制血栓的形成。该药还可减轻缺血再灌注造成的脑损伤，抑制膜磷脂的降解，增加脑组织的血流量，从而可改善患者半身不遂、言语不清、肢体麻木等临床症状及体征[9-10]。

本次研究的结果证实，联用银杏二萜内酯葡胺注射液与阿加曲班对急性缺血性脑卒中患者进行治疗可有效减轻其神经功能缺损的程度，改善其血液流变学相关的指标，预防其病情复发。