用不同剂量的碳酸钙D3对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗的效果分析

林 应

（重庆市渝北区妇幼保健院，重庆 401120）

糖尿病是妊娠中期孕妇常见的并发症。妊娠中期的孕妇之所以容易合并糖尿病，主要是因为在妊娠中期，孕妇体内孕激素的分泌量会明显增加，这会导致其体内胰岛β细胞的功能发生紊乱[1]。此病孕妇不仅会出现血糖水平升高的症状，还会出现血脂异常的症状。碳酸钙D3是临床上对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗的常用药。此药的主要成分为碳酸钙和维生素D3，具有改善胰岛β细胞功能和促进胰岛素分泌的作用[2]。目前，临床上对使用何种剂量的碳酸钙D3对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗存在一定的争议。本次研究主要探讨用不同剂量的碳酸钙D3对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年3月至2019年7月期间重庆市渝北区妇幼保健院收治的60例合并糖尿病的妊娠中期孕妇。这60例孕妇的纳入标准为：1）病情符合临床上规定的妊娠期糖尿病的诊断标准；2）在参与本次研究前空腹血糖(FBG)的水平≥5.8 mmol/L；3）年龄＜40岁。其排除标准为：1）患有严重的心、肺功能障碍；2）患有血液系统疾病；3）患有精神性疾病；4）对本次研究使用的药物过敏。这60例孕妇的年龄为20～39岁，平均年龄为（29.17±6.22）岁；身高为151～167 cm，平均身高为（159.2±7.8）cm；体重为59～68 kg，平均体重为（63.8±4.3）kg；孕周为29～34周，平均孕周为（30.15±0.7）周。根据用药剂量的不同，将这60例孕妇分为低剂量组、中剂量组和高剂量组，每组各20例孕妇。三组孕妇的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

三组孕妇均使用门冬胰岛素进行治疗。门冬胰岛素的用法为：在早餐前10 min皮下注射，0.3～0.4 U/kg，3次/d。在使用门冬胰岛素的基础上，使用不同剂量的碳酸钙D3（生产厂家：北京康远制药有限公司，批准文号：国药准字H20090334）对三组孕妇进行治疗。低剂量组孕妇使用碳酸钙D3的剂量为1 g/d。中剂量组孕妇使用碳酸钙D3的剂量为2 g/d。高剂量组孕妇使用碳酸钙D3的剂量为3 g/d。碳酸钙D3的用法为口服，1次/d。三组孕妇均治疗至妊娠36周或妊娠结束。

1.3 观察指标

比较三组孕妇治疗前后FBG的水平、餐后2h血糖(PBG)的水平、甘油三酯(TG)的水平、总胆固醇（TC）的水平、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平以及不良妊娠结局（早产、产后感染、新生儿窒息、产后出血）的发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用F检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇治疗前后血糖水平的比较

在治疗前，三组孕妇FBG的水平和PBG的水平大体相当，P＞0.05。治疗结束后，高剂量组孕妇FBG的水平和PBG的水平均低于低剂量组和中剂量组孕妇，P＜0.05。治疗结束后，低剂量组和中剂量组孕妇FBG的水平及PBG的水平大体相当，P＞0.05。详见表1。

表1 三组孕妇治疗前后血糖水平的比较（mmol/L,±s）

表1 三组孕妇治疗前后血糖水平的比较（mmol/L,±s）

组别 例数FBG的水平 PBG的水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低剂量组20 7.38±1.33 6.23±0.56 10.65±1.75 7.33±0.73中剂量组20 7.92±1.44 6.43±0.48 10.71±1.72 7.25±0.71高剂量组20 7.67±1.38 5.96±0.36 10.68±1.81 6.23±0.68 F值 1.232 3.503 0.109 2.547 P值 0.226 0.001 0.914 0.015

2.2 三组孕妇治疗前后各项血脂指标水平的比较

在治疗前，三组孕妇TG的水平、TC的水平、HDL-C的水平、LDL-C的水平大体相当，P＞0.05。治疗结束后，高剂量组孕妇TG的水平、TC的水平、LDL-C的水平均低于低剂量组和中剂量组孕妇，其HDL-C的水平高于低剂量组和中剂量组孕妇，P＜0.05。治疗结束后，低剂量组和中剂量组孕妇TG的水平、TC的水平、HDL-C的水平、LDL-C的水平大体相当，P＞0.05。详见表2。

表2 三组孕妇治疗前后各项血脂指标水平的比较（mmol/L,±s ）

表2 三组孕妇治疗前后各项血脂指标水平的比较（mmol/L,±s ）

组别 例数TG的水平 TC的水平 HDL-C的水平 LDL-C的水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低剂量组20 5.68±0.33 3.73±0.56 5.65±1.15 3.75±0.71 2.25±0.65 3.74±0.57 4.83±0.67 3.62±0.61中剂量组20 5.92±0.44 3.75±0.78 5.71±1.12 3.83±1.03 2.34±0.67 3.68±0.56 4.76±0.63 3.59±0.64高剂量组20 5.67±0.38 3.16±0.36 5.68±1.11 3.13±0.6 2.36±0.59 4.37±0.62 4.81±0.59 3.11±0.57 F值 1.951 3.071 0.084 2.536 0.560 3.693 0.340 2.732 P值 0.058 0.004 0.934 0.015 0.579 0.001 0.735 0.010

2.3 三组孕妇不良妊娠结局发生率的比较

高剂量组孕妇不良妊娠结局的发生率低于低剂量组和中剂量组孕妇，P＜0.05。详见表3。

表3 三组孕妇不良妊娠结局发生率的比较 [例（%）]

3 讨论

临床研究发现，合并糖尿病的妊娠中期孕妇若未能获得有效的治疗，不仅不利于其胎儿的生长发育，还容易引起产后感染、产后出血等不良妊娠结局，部分此病孕妇的病情还可能发展成为终身性糖尿病。门冬胰岛素是临床上对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗的基础药物。不过，使用门冬胰岛素对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗只能为其提供身体每天所需要的胰岛素，无法改善其体内胰岛β细胞的功能和胰岛素的分泌情况[3]。因此，临床上常在使用门冬胰岛素的基础上，加用碳酸钙D3对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗[4]。

碳酸钙D3的主要成分为碳酸钙和维生素D3。其中，碳酸钙具有调节人体细胞内的钙浓度、促进胰岛β细胞分泌胰岛素和改善人体内胰岛素抵抗情况的作用[5]。维生素D3具有促进人体内葡萄糖的转运和代谢，提高人体细胞膜上胰岛素受体水平的作用。

在本次研究中，我们研究了合并糖尿病的妊娠中期孕妇使用不同剂量的碳酸钙D3进行治疗的情况。结果显示，使用高剂量碳酸钙D3进行治疗的合并糖尿病的妊娠中期孕妇，其治疗的效果明显优于使用中剂量碳酸钙D3和低剂量碳酸钙D3进行治疗的合并糖尿病的妊娠中期孕妇。这说明，在使用碳酸钙D3对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗时，适当地加大碳酸钙D3的用量可提高治疗的效果。不过，本次研究的对象仅为妊娠中期的糖尿病孕妇，而且碳酸钙D3的最大使用剂量仅为3 g，因此研究的结果存在一定的局限性。

本次研究的结果证实，与使用低剂量和中等剂量的碳酸钙D3相比，用高剂量的碳酸钙D3对合并糖尿病的妊娠中期孕妇进行治疗的效果更好，可有效地改善其血糖和血脂的水平，降低其不良妊娠结局的发生率。