对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术的效果探究

章晓军，吕洁瑜，张梦雯，叶建勇

（广东省江门市中心医院，广东 江门 529000）

慢性化脓性中耳炎患者的中耳黏膜、骨膜及骨质可发生慢性化脓性炎症反应，可导致其中耳乳突腔生成纤维肉芽组织，进而侵犯其骨质[1]。胆脂瘤型中耳炎是一种较为严重的中耳炎。慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者的病情若得不到及时有效的治疗，可使其中耳骨质或传音结构受损，导致其听力下降，严重时可导致其发生颅内外并发症，严重影响其预后[2]。耳内镜具有照明效果佳、图像清晰度高等特点，可多角度、近距离地观察耳内病灶，有利于在手术中彻底清除病变组织[3]。在本研究中，笔者选取2019年7月至2020年7月期间在广东省江门市中心医院接受诊治的76例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，探讨对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年7月期间在广东省江门市中心医院接受诊治的76例慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《中耳炎临床分类和手术分型指南》(2012年版)中关于慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的诊断标准[4]。2）单侧耳部发病。3）意识清楚，且对本研究的依从度较高。本次研究对象的排除标准是：1）有耳部创伤史或合并有其他耳部严重疾病。2）合并有鼻窦炎、扁桃体炎及其他慢性疾病。3）合并有恶性肿瘤。4）有手术或麻醉禁忌证。5）合并有精神疾病。将这76例患者分为对照组（38例）和观察组（38例）。在对照组患者中，有男性患者20例，女性患者18例；其年龄为21～64岁，平均年龄为（38.59±2.51）岁；其病程为1～14年，平均病程为（6.87±1.32）年。在观察组患者中，有男性患者22例，女性患者16例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（38.62±2.54）岁；其病程为1～15年，平均病程为（6.85±1.36）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行鼓室成形术，方法是：对患者进行局部麻醉。在患者的患耳后方做一个手术切口，分离其耳道皮瓣，切除其乳突轮廓，清除其内部病变组织，重建其听骨链，修补其骨膜穿孔的位置。术后，对患者进行抗感染治疗。对观察组患者进行耳内镜手术，方法是：从筛区入路，将鼓窦与乳突的间距设置为1.5 cm。用切割钻磨平乳突表面，充分显露浅层乳突气房，确认外耳道后上方三角区的气房位置。磨开鼓窦，查看鼓膜穿孔及乳突腔的情况。根据患者的实际情况，确定是否对其进行断桥式乳突根治术。对患者进行扩大鼓膜、磨低面神经嵴等操作。磨薄患者耳道后壁。根据患者病变的范围，对其进行保留骨桥的中耳乳突根治术。若患者的胆脂瘤位于后鼓室，则在内镜下清除其鼓室、鼓膜穿孔的病变组织。术后，对患者进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、气导听阈、骨导听阈、气骨导差及术后并发症的发生率。在本研究中将患者的疗效分为显效、有效及无效。疗效的评定标准是：1）显效：治疗后，患者的耳鸣、耳内流脓等临床症状得到显著改善，其鼓膜恢复正常。2）有效：治疗后，患者的耳鸣、耳内流脓等临床症状有所改善，其病变范围缩小。3）无效：治疗后，患者的病情未得到控制[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。两组患者术后的并发症包括耳鸣、眩晕及恶心呕吐。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ²=5.208，P=0.022。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 接受治疗前后两组患者气导听阈、骨导听阈及气骨导差的比较

接受治疗前，两组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者气导听阈、骨导听阈及气骨导差的比较（dB，±s）

表2 接受治疗前后两组患者气导听阈、骨导听阈及气骨导差的比较（dB，±s）

组别 例数 气导听阈 骨导听阈 气骨导差治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 47.62±9.25 31.49±8.31 48.61±8.72 34.06±7.85 18.16±2.51 12.36±2.72观察组 38 47.65±9.28 26.52±7.26 48.53±8.69 28.51±6.72 18.24±2.59 10.81±1.39 t值 0.014 2.776 0.040 3.311 0.137 3.128 P值 0.494 0.003 0.484 0.001 0.446 0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，χ²=4.547，P=0.033。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者的患耳可发生长期、持续性流脓、鼓膜松弛、鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，其鼓膜穿孔部位可见豆渣样或灰白色鳞屑状、味道奇臭的物质。目前，临床上常对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行手术治疗。对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行手术治疗，可清除其鼓室、鼓窦、乳突处的病变组织，促进其听力的恢复[6]。鼓室成形术是治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的常用术式之一。对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行鼓室成形术可修复其听骨链，重建其听力，但术中易出现病灶清除不彻底等情况。近年来，耳内镜手术常被应用于慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的治疗中。进行耳内镜手术时可通过耳道进行操作，患者的耳外无切口。对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术具有磨除的骨量较少、不易损伤耳部正常结构、术野清晰等优势，有利于医生准确地定位病灶，精准地切除病变组织。耳内镜被临床上称为“手持的显微镜”，其可清晰地显示毛细血管内红细胞的流动情况，并可根据手术操作的需要任意调整视角。使用耳内镜可探查到较深的咽鼓管鼓室口前端、鼓室窦等显微镜难以观察到的部位，进而可提高手术操作的精准性。对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术可准确地掌握其耳内的情况及病变的位置，减轻其手术的创伤性，促进其术后听力的恢复。本次研究的结果显示，接受治疗前，两组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者的气导听阈、骨导听阈及气骨导差均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术可有效地改善其听力。本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，χ2=5.208，P=0.022。此研究的结果与伍润生[7]的研究结果相似。本次研究的结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，χ2=4.547，P=0.033。此研究的结果与赵扬[8]的研究结果相似。在对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术的过程中，需注意以下几个方面：1）术腔较为狭小，在对患者进行耳内镜手术时应避免用力牵拉、撕脱患者的耳部组织，以免其耳部组织受损，进而可降低其术后并发症的发生率。2）患者的外耳道孔径存在一定的差异，应根据其实际情况，为其选择不同的手术入路方式和适合的术式，以保证疗效。3）患者外耳道的皮温较高，在皮肤散热期间，易使耳内镜表面生成雾气，进而影响手术操作。在使用耳内镜前，需用蘸有碘伏的棉球对耳内镜表面进行擦拭。4）术中，在耳内镜被血液、脓液等污染后，需退出耳内镜，将其擦拭干净。多次退镜可增加术中的出血量，术前，应将耳道内的脓液清理干净。本次研究的结果证实，对慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎患者进行耳内镜手术的临床效果较好，可有效地改善其听力，降低其术后并发症的发生率。