湿润生肌油纱在肛瘘切开术后的应用效果及对创面肉芽组织中TGF-β1表达水平的影响

李 志，冷 羽，蔡 涛，赖象权，张 廷，邓 发，张 芳

（贵州中医药大学第一附属医院肛肠科，贵州 贵阳 550001）

肛瘘是指发生在肛门直肠周围的脓肿溃破病变或进行肛周脓肿切开引流术后遗留的瘘道[1]。青壮年男性是肛瘘的高发群体[2]。此病患者的临床表现主要是肛周流脓、瘙痒、肿胀、疼痛及出现条索状硬块等。目前，临床上对此病患者主要是进行肛瘘切开术。在对此病患者进行手术后，对其创面进行有效的保护十分重要。本文主要是探讨对患者进行肛瘘切开术后用湿润生肌油纱对其创面进行覆盖与保护的效果及对创面肉芽组织中转化生长因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）表达水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年4月期间在我院进行肛瘘切开术的74例患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肛瘘的诊断标准；认知功能正常；具有进行肛瘘切开术的指征；自愿参与本研究。随机将其分为观察组与对照组，每组各有37例患者。在观察组中，有女5例，男32例，其年龄为23～57岁，平均年龄为（38.52±6.37）岁；其平均病程为（10.28±3.63）个月，创面的平均面积为（5.57±1.49）cm2。在对照组中，有女4例，男33例，其年龄为22～57岁，平均年龄为（38.49±6.41）岁；其平均病程为（10.26±3.59）个月，创面的平均面积为（5.61±1.44）cm2。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行肛瘘切开术。术后用龙珠软膏纱条对对照组患者的创面进行覆盖及保护，方法是：用碘伏棉球对创面进行消毒，在中号纱条上均匀地涂抹龙珠软膏（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z10950017；规格：15 g/支）。将涂药后的纱条一半压于创面处，一半塞入肛门内。外用无菌敷料进行包扎固定。每天换药1次。换药时，用生理盐水将创面的异物、分泌物清洗干净，待吸干水分后再换药。用湿润生肌油纱对观察组患者的创面进行覆盖及保护。湿润生肌油纱的制作方法是：取罂粟10 g，地龙、儿茶各15 g，血竭、枯矾、赤石脂、五倍子、白芷、白及、紫草、丹参、三七、没药（制）、乳香（制）各30 g，当归尾、生地榆各60 g，生黄芪120 g。将上述中药研磨成粉，过1000目筛后浸泡在1000 g的芝麻油中24 h，之后用小火炸枯并过滤去渣，静置1 d。将纱布浸泡在药油中，取出后装盒进行灭菌处理，备用[3]。使用时，在湿润生肌油纱上涂抹适量的蜂胶，之后将其压于创面处，外用无菌敷料进行包扎固定，每天换药1次。每次换药前让患者在高锰酸钾溶液（浓度为1:5000）中坐浴，去除创面的分泌物和异物后再换药。术后对两组患者均进行常规的预防性抗感染治疗。

1.3 观察指标

术后3天、7天及11天，比较两组患者创面肉芽组织的生长积分。根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》中的相关内容将创面肉芽组织生长的积分设为0～6分。0分：创面肉芽组织的表面平整，无炎症反应，呈肉红色。1～2分：创面肉芽组织的表面凹凸不平，呈淡红色。3～4分：创面肉芽组织的表面凹凸不平，存在炎症反应，呈苍白色。5～6分：创面肉芽组织的表面凹凸不平，有分泌物，存在炎症反应，呈紫黑色或暗红色。术后第1天及第7天，比较两组患者创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平[4]。比较两组患者术后视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分、术后创面愈合的时间、创面分泌物的酸碱度（potential of hydrogen，pH）及术后21 d创面的愈合率。VAS的分值为0～10分，患者的评分越高表示其创面疼痛越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后两组患者创面肉芽组织的生长积分

术后3天、7天及11天，观察组患者创面肉芽组织的生长积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比术后两组患者创面肉芽组织的生长积分（分，±s）

表1 对比术后两组患者创面肉芽组织的生长积分（分，±s）

组别 例数 创面肉芽组织的生长积分术后3天 术后7天 术后11天观察组 37 2.11±0.79 1.46±0.83 1.09±0.31对照组 37 2.77±1.03 2.35±0.87 2.01±0.72 t值 3.09 4.50 7.14 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 对比术后两组患者创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平

术后第1天，观察组患者与对照组患者创面肉芽组织中TGF-β1的平均表达水平分别为（0.69±0.21）pg/mL与（0.71±0.22）pg/mL，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第7天，观察组患者与对照组患者创面肉芽组织中TGF-β1的平均表达水平分别为（1.01±0.13）pg/mL与（0.79±0.19）pg/mL，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比术后两组患者创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平（pg/mL，±s）

表2 对比术后两组患者创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平（pg/mL，±s）

组别 例数 创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平术后第1天 术后第7天观察组 37 0.69±0.21 1.01±0.13对照组 37 0.71±0.22 0.79±0.19 t值 0.40 5.81 P值 0.69 ＜0.01

2.3 对比两组患者术后的各项临床指标

与对照组患者相比，观察组患者术后的VAS评分更低，其术后创面愈合的时间更短，其创面分泌物的pH和术后21 d创面的愈合率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者术后的各项临床指标

3 讨论

肛瘘是一种发病率较高的肛肠疾病。此病主要是由肛周化脓性感染所致。进行肛瘘切开术、肛瘘挂线术等手术是临床上治疗此病的主要手段。人体肛周的神经较为丰富，因此肛瘘患者术后易出现较为严重的疼痛感，另外，肛瘘患者的手术部位较为特殊，其术后发生创面感染的风险较高。因此，临床上在对肛瘘患者进行手术后应对其创面进行有效的保护，以减轻其创面的疼痛感，降低其创面感染的发生率，促进创面的愈合[5-6]。外源性生长因子虽能加速创面的愈合，但费用昂贵，故临床使用率不高。本研究的结果显示，观察组患者术后创面肉芽组织的生长积分、创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平、VAS评分、创面愈合的时间等均优于对照组患者。这说明，对患者进行肛瘘切开术后，用湿润生肌油纱对其创面进行覆盖及保护可取得良好的效果。究其原因主要是，采用油纱对创面进行外敷能在保持创面湿润的同时形成一层油状药膜，避免创面与敷料粘连，减少创面受到的摩擦，进而可有效减轻患者的疼痛感。湿润生肌油纱能促进局部的中性粒细胞、成纤维细胞、血小板、巨噬细胞等释放生长因子，促进创面肉芽组织的生长。在制作湿润生肌油纱时使用的生黄芪可祛瘀络通、托疮生肌，当归尾可活血化瘀，生地榆可祛腐敛疮、凉血活血，没药、乳香、丹参可活血去瘀，罂粟壳、地龙、血竭、白及、白芷可祛腐、敛疮、生肌，枯矾、赤石脂、儿茶、五倍子可收涩生肌。诸药合用，可共奏生肌敛疮、益气活血之功[7-8]。此外，在湿润生肌油纱上涂抹适量的蜂胶可起到抗过敏、抗氧化、抗菌及增强局部免疫力等作用，可促进创面肉芽组织的生长。

综上，对患者进行肛瘘切开术后，用湿润生肌油纱对其创面进行覆盖及保护能提高创面肉芽组织中TGF-β1的表达水平，促进其创面的愈合，减轻其疼痛感。