用美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者进行治疗的效果

王爱亮，吴淑婷，朱明明，高 想

（江苏省启东市中医院心内科，江苏 启东 226200）

目前临床上对冠心病心力衰竭患者进行治疗的方法主要是使用利尿剂和强心剂等药物改善其临床症状及血流动力学指标，控制其病情的进展[1]。曲美他嗪和美托洛尔均可用于对老年冠心病心力衰竭患者进行治疗[2-3]。本文主要是探讨使用美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2018年1月期间江苏省启东市中医院收治的90例老年冠心病心力衰竭患者。本次研究得到了该医院医学伦理委员会的批准。研究对象的纳入标准为：1）病情符合临床上诊断冠心病心力衰竭的标准[4]。2）年龄≥60岁。3）心功能为Ⅲ～Ⅳ级。4）不对本次研究中所用的药物过敏。5）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）合并其他类型的心血管疾病。2）患有严重的肝肾功能不全。3）患有恶性肿瘤。4）在参与本次研究前2周内接受过相关治疗。5）精神状态异常，不能配合完成本次研究。随机将这些患者分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组患者中有男25例，女20例；其年龄为60～78岁，平均年龄为（67.89±6.28）岁；其病程为1～6年，平均病程为（3.12±1.03）岁；其中心功能分级为Ⅲ级的患者有26例，为Ⅳ级的患者有19例。对照组患者中有男24例，女21例；其年龄为60～79岁，平均年龄为（68.90±7.12）岁；其病程为1～6年，平均病程为（3.49±1.23）年；其中心功能分级为Ⅲ级的患者有23例，为Ⅳ级的患者有22例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、利尿、强心、维持水电解质平衡及酸碱平衡等常规治疗。在此基础上，让两组患者均每天口服2次琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，商品名：倍他乐克，批准文号：国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片），每次服1片。可根据患者的具体情况逐渐增加其每次服用琥珀酸美托洛尔缓释片的剂量，但每日服用琥珀酸美托洛尔缓释片的总量不得超过100 mg。同时，让观察组患者每天口服3次盐酸曲美嗪片（生产厂家：北京华润赛科药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20080206，商品名：泽维尔，规格：20 mg/片），每次服1片。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1）观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为显著、一般及较差。显著：治疗后，患者的临床症状完全消失，其心功能水平提高2级或2级以上。一般：治疗后，患者的临床症状得到明显的改善，其心功能提高1级。较差：治疗后，患者的临床症状未得到明显的改善，其心功能未提高。总有效率=（显著例数+一般例数）/总例数×100%。2）治疗前后分别使用acuson-sc2000彩色多普勒超声机（由德国西门子公司生产）检测两组患者的心功能指标。心功能指标包括左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）及左室舒张末内径（LVEDD）。3）治疗前后分别采集两组患者的空腹静脉血。将血液样本用GD-16S高速离心机（由广州积迪仪器有限公司生产）以3000 r/min的速度离心10 min。使用酶联免疫吸附法检测两组患者血清C反应蛋白（crp）、脑钠肽（BNP）及白细胞介素6（IL-6）的水平。试验中使用的试剂盒由中美科诺生物科技有限公司生产。严格按照说明书进行各项试验操作。4）观察两组患者发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者心功能指标的水平

治疗前，两组患者的LVEF、LVESD及LVEDD相比，P＞0.05。治疗后，两组患者的LVEF增大，其LVESD及LVEDD减小，与治疗前相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的LVEF大于对照组患者，其LVESD及LVEDD小于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者治疗的效果

2.3 治疗前后两组患者血清炎症因子的水平

治疗前，两组患者血清CPR、BNP及IL-6的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清CPR、BNP及IL-6的水平均有所降低，与治疗前相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者血清CPR、BNP及IL-6的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表2 治疗前后两组患者心功能指标的水平（±s）

表2 治疗前后两组患者心功能指标的水平（±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 41.01±8.92 59.68±10.01* 56.57±8.45 43.21±6.45* 58.98±9.81 50.05±7.79*对照组 45 41.95±9.06 50.03±9.61* 55.42±8.14 50.03±6.61* 59.89±9.59 54.86±8.02*t值 0.496 4.670 0.715 4.954 0.445 2.886 P值 0.621 0.000 0.417 0.000 0.657 0.005

表3 治疗前后两组患者血清炎症因子的水平（±s）

表3 治疗前后两组患者血清炎症因子的水平（±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 CRP（mg/L） BNP（pg/mL） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 23.29±5.35 6.78±1.98* 355.17±46.10 161.28±18.14* 180.67±18.87 129.44±12.19*对照组 45 21.71±5.46 10.09±2.35* 348.62±48.52 223.34±21.71* 185.61±19.64 153.09±14.22*t值 1.387 7.226 0.657 14.715 1.217 8.470 P值 0.169 0.000 0.513 0.000 0.227 0.006

2.4 两组患者发生不良反应的情况

治疗期间，两组患者不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表4。

表4 两组患者发生不良反应的情况[例（%）]

3 讨论

曲美他嗪是一种新型的心脏保护剂[5]。该药是一种哌嗪类衍生物。使用曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的原理是：1）可维持缺血细胞的能量代谢，稳定细胞的内环境，调节离子泵的功能，保证钠、钾、钙泵的跨膜运输正常，避免心肌细胞发生酸中毒，减少细胞内钙和钠的积累。2）在心肌上形成保护膜，使其免受氧自由基的损害，防止细胞溶解对其造成损伤[6]。3）抑制患者体内游离脂肪酸的代谢，恢复其心肌细胞的功能，利用葡萄糖代谢过程为心肌细胞提供能量。4）降低心血管的阻力，改善冠状动脉血流动力学指标的水平，减少心肌耗氧量[7]。美托洛尔是一种β受体阻滞剂。使用美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的原理是：1）选择性地阻断β1受体，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经的活性，减少患者体内儿茶酚胺的含量，控制其血管收缩，增加缺血区的血流量，降低心肌细胞的耗氧量[8]。2）降低患者外周循环的阻力，减轻其心脏后负荷，增强其心肌的收缩力，提高其心功能[9]。相关的研究结果显示，冠心病合并心力衰竭与患者体内发生炎症反应有关。CRP、BNP和IL-6均为炎症因子[10]。本次研究的结果显示，治疗后，观察组患者（在进行常规治疗的基础上使用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗）血清CPR、BNP及IL-6的水平均低于对照组患者（在进行常规治疗的基础上使用美托洛尔进行治疗），P＜0.05。这说明，使用美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者进行治疗能减轻其体内的炎症反应。

本次研究的结果证实，使用美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者进行治疗的效果显著，能提高其心功能，降低其血清炎症因子的水平，且安全性较高。