多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床疗效分析

刘苏波

(黑龙江省农垦北安管理局中心医院，黑龙江 北安 164000)

心肌梗死患者极易合并左心衰，而心衰的主要原因为发病后患者的心室重塑，同时出现一定数量的瘢痕组织，引发机体内心肌收缩不正常，降低心脏排血量，引发左心衰竭。文献报道，应用多巴胺联合硝普钠治疗心肌梗死能够取得满意成效[1]。为了证实该理论的实用性，本研究结合我院实际情况进行全面分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2019年5月21日—2020年5月21日来黑龙江省农垦北安管理局中心医院接受治疗的50例心肌梗死后左心衰患者为研究对象，依照干预方式的不同将其分为对照组与观察组，每组各25例。对照组女患8例，男患17例，平均年龄(62.42±2.39)岁。观察组女患9例，男患16例，平均年龄(61.79±2.46)岁。患者的心功能为Ⅲ～IV级，经诊断，全部确定为心肌梗死后左心衰疾病。

排除标准：敏感体质者，硝普钠禁忌症者，有精神疾患、意识障碍者，合并其他重症疾病者，拒绝参加实验调查者，晚期癌症患者。

两组患者的基线资料经比较无显著差异(P>0.05)，可进行分组比较。

1.2 干预方法

对照组单纯应用多巴胺治疗：应用注射用多巴胺(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11020706)治疗，初始注射速率设定为1～5 ug/(kg·min)，于10 min之内以1～4 ug/(kg·min)的速率递增，总用药剂量为3 mg/kg，连续进行为期3周的治疗。

观察组在此基础上应用硝普钠(悦康药业集团股份有限公司生产，国药准字H20058959)治疗。用50 mg硝普钠与5%GS溶液5 mL全面混合，加入到浓度为5%GS溶液250～1 000 mL内，稀释后在避光条件下静滴。初始速率为0.5 ug/(kg·min)，之后以0.5 ug/(kg·min)的速率给药。药物的常规应用速率为3 ug/(kg·min)，静滴过程不可超过10 ug/(kg·min)。硝普钠的总用药剂量应控制在3.5 ug/(kg·min)。患者接受为期3周的治疗，此期间内不可使用其他药物。

1.3 观察指标

分析两组患者干预后相关指标的改善情况，包括血压、呼吸及心率的改善情况。

分析两组患者干预后的治疗效果，判断标准为：显效：患者经治疗后，脑钠肽以及左心射血分数达到正常水平，原有临床症状全部消失。有效：患者经治疗后，脑钠肽以及左心射血分数有转归迹象，既往临床症状部分消失。无效：未达到干预标准者。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后相关指标改善情况比较

观察组血压、心率以及呼吸改善情况显著好于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后相关指标改善情况比较Tab.1 Comparison of improvement situation of correlation index after intervention of two groups

2.2 两组患者干预后的治疗效果比较

对照组中，显效15 例、有效 9例、无效 1例，总有效率为 96.00%。观察组中，显效 7例、有效10 例、无效8 例，总有效率为 68.00%。观察组的治疗效果显著高于对照组，(P<0.05)。

3 讨论

近年来，我国心肌梗死的发生概率呈现出逐年上升的势态。患者发病后其心室会呈现出程度不一的疤痕组织，这些瘢痕组织在心室重塑作用下会造成心脏收缩功能异常，降低患者心室排血量，致使左心衰[2]。心肌梗死后左心衰患者临床表现为严重喘息，呼吸异常，咳嗽咳痰咯血，面色苍白，发绀，乏力，疲倦，运动耐量减低，头晕，心慌，心率增快，少尿等。另外，由于患者心肌发生收缩异常，引发其肺部循环和机体循环障碍，威胁患者的生命安全。

应用小剂量多巴胺能够积极扩张心肌梗死后左心衰患者的冠状动脉，加大冠状动脉的血流量。使用中等剂量药物能够激活患者体内的β受体，提高患者的心脏收缩能力，加大心排出量。而大量应用多巴胺能够激活患者体内的α受体，提高患者的血管收缩功能[3]。

硝普钠注射液能够有效扩张心肌梗死后左心衰患者的动脉和小静脉，降低机体血管外阻力，减轻患者心脏负担，加大心排出量[4]。心肌梗死后左心衰患者在使用硝普钠注射液以后，血液循环得到很大改善，降低了发生心律失常等合并症的概率。在使用多巴胺的基础上，对患者联合使用硝普钠注射液，可以提高心肌梗死后左心衰患者的心肌血液供应水平，缓解心脏损伤，提高患者的心肌收缩能力和药物使用的安全性[5]。

研究结果表明：观察组经干预后，心率、血压以及呼吸改善情况显著好于对照组(P<0.05)，观察组干预后的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

对心肌梗死后合并左心衰患者应用小剂量多巴胺联合硝普钠注射液可改善患者的各项生命指标，提高药物使用的安全性。