木防己汤加味治疗慢性心力衰竭急性发作的疗效及对患者心功能、NT-proBNP水平的影响

雷琳丽，曾小石，彭婵

广州市海珠区中医医院内二科，广东 广州 510220

心力衰竭是心内科常见疾病，其病程迁延漫长，是多种心脏疾病病情发展的终末期阶段。慢性心力衰竭急性发作是心力衰竭患者危、急、重症表现之一，若未及时接受治疗，后果极为严重[1]。随着生活方式、饮食习惯及老龄化进程的加快，心力衰竭的患病率、死亡率呈持续增长趋势[2]。研究表明，既往临床多采用西医治疗慢性心力衰竭急性发作，如β类受体激动剂、强心甙等药物，多数药物在短时间内能改善患者的部分症状，但无法获得显著效果，整体疗效不佳[3]。中医在我国具有源远流长的发展历史，近年来，随着医疗界对中药的重视，多数学者认为采用中医治疗慢性心力衰竭急性发作能够有效控制病情发展，改善临床症状。但目前关于中医药治疗慢性心力衰竭急性发作的研究较少[4]。为此，本研究在西医治疗基础上联合木防已汤加味治疗慢性心力衰竭急性发作患者，旨在观察其治疗效果以及对患者心功能、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月至2020年2月广州市海珠区中医医院内二科收治的60例慢性心力衰竭急性发作患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]标准；②患者均出现呼吸困难、乏力等症状。排除标准：①合并肝肾功能不全、血液系统疾病；②合并急性心肌梗死或免疫力缺陷等疾病；③认知功能异常无法正常沟通交流且治疗依从性差；④合并恶性肿瘤疾病或心律失常疾病；⑤合并严重内分泌系统原发性疾病；⑥合并过敏体质或药物禁忌证。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男性17例，女性13例；年龄40~80岁，平均(59.98±6.89)岁；病程3~14年，平均(8.19±1.52)年；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。对照组中男性19例，女性11例；年龄40~80岁，平均(59.87±6.99)岁；病程3~14年，平均(8.17±1.49)年；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》，经医院医学伦理委员会批准，患者知情后签署自愿参与书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用西医治疗。给予患者限盐、休息等干预措施，针对患者心衰诱因、病因等情况使用阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等西药治疗，治疗2周。观察组在对照组治疗基础上联合木防已汤加味治疗。处方为：木防已10 g、生石膏40 g先煎，桂枝8 g、茯苓15 g、葶苈子10 g、大枣20g，针对便秘患者则加芒硝10 g，开水煎服，每日1剂，口服，早晚各1次，每次服用200 mL左右。治疗2周。

1.3 观察指标与检测方法 (1)治疗2周后，比较两组患者的疗效。(2)比较两组患者治疗前及治疗2周后的心功能变化。采用迈瑞DC-N25彩色多普勒超声仪(生产厂家：美国RD公司)检测左心室舒张末期内径(LVESD)、左心室收缩末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)变化。(3)比较两组患者治疗前后血浆NT-proBNP、胱抑素(CysC)、糖链抗原125(CA125)水平。采集患者空腹轴静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度进行离心处理，分离10 min后，提取血浆，用全自动免疫分析仪器(生产厂家：贝克曼尔库公司；型号：UniCel-Dx1800)NT-proBNP表达水平；采用免疫发光法(生产厂家：杭州兴华科技公司)测定CA125水平；采用胶体金免疫比浊法(生产厂家：浙江夸克生物公司)测定CysC水平，步骤严格按照仪器说明书进行。(4)比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准[6]显效：临床症状消失，心功能分级提≥2级；有效：临床症状得到有效缓解，心功能提高1级；无效：临床症状无变化，或心功能无变化或提高<1级。

1.5 统计学方法 应用SPSS20-.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的心功能比较 治疗前，两组患者的心功能比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的LVEDD、LVESD明显缩小，且观察组小于对照组，LVEF升高，且观察组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的血浆NT-proBNP、CysC、CA125水平比较 治疗前，两组患者NT-proBNP、CysC、CA125水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的上述指标均降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者的不良反应比较 两组患者的总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.741，P=0.389>0.05)，见表4。

表2 两组患者治疗前后的心功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的心功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

组别 例数LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组3057.12±4.1145.13±3.13a48.12±3.1137.12±2.98a44.19±3.8856.12±4.09a对照组3056.98±3.8949.87±2.98a47.98±2.8741.39±3.81a44.76±4.1350.87±3.78a t值0.1356.0070.1814.8350.5515.163 P值0.893<0.050.857<0.050.584<0.05

表3 两组患者治疗前后的血浆NT-proBNP、CysC、CA125水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的血浆NT-proBNP、CysC、CA125水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

组别 例数NT-proBNP(ng/L) CysC(mg/L) CA125(U/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组304129.12±136.12986.11±31.21a1.87±0.311.01±0.25a113.31±21.1287.11±8.34a对照组304134.56±142.121965.12±81.12a1.85±0.341.34±0.30a114.12±20.8798.12±7.33a t值0.15161.6940.2384.6280.1495.431 P值0.880<0.050.813<0.050.882<0.05

表4 两组患者不良反应比较(例)

3 讨论

心力衰竭是临床多发疾病，随着生活水平逐渐提高，老龄化进程加快，其患病率随之增加，获得临床高度重视。慢性心力衰竭急性发作具有发病急、病情进展快、预后差及病死率高等特点[7]。目前，慢性心力衰竭急性发作的治疗以西医治疗为主，但传统β受体激动剂、利尿、强心、扩管等药物治疗虽可缓解临床症状，但效果不尽人意[8]。因此寻找一种治疗慢性心力衰竭急性发作的良方成为当务之急。

中医学将慢性心力衰竭归属于“心悸”、“胸痛”等范畴，其病主要位于心，并波及脾、肺、肾等多个器官，致病原因为血滞水停、气虚阳微，其中气虚水湿内停是导致慢性心力衰竭发病的关键因素，因此治疗应当以温阳、活血、利水、益气为主[9-10]。木防已汤加味具有行水化瘀、温通心阳、温肺化软的作用，将其用于治疗慢性心力衰竭急性发作具有标本兼顾的作用[11]。木防已、桂枝有行水饮而散结气的作用，葶苈子、茯苓具有泻肺平喘的作用，党参具有大补元气、提升心气动力及温通心脉的作用，大枣具有补气血的作用，苍木具有利水消肿的作用，诸药联合具有助阳化气、温阳利水的功效，与其他药物联合能够显著改善慢性心力衰竭急性发作患者的心功能[12-13]。本研究对纳入的30例慢性心力衰竭急性发作患者给予西药联合木防已汤加味治疗。结果显示，联合治疗患者的总有效率为96.67%，明显高于常规西药治疗的总有效率(80.00%)，且联合治疗患者的心功能改善效果优于常规西医治疗患者，表明联合治疗可有效改善心功能，提高临床治疗效果。

NT-proBNP是检测心功能的标志性指标，具有较高的敏感性，属于一种化学物质，主要由心脏释放，具有弥补心功能收缩无力的作用[14]。当心室机械性牵拉刺激时，心室肌细胞能够合成B型钠尿肽原，是反映心力衰竭的敏感性指标，其表达水平与心力衰竭程度密切相关[15]。CA125是临床较常见的肿瘤标志物。多项研究表明，CA125表达水平升高与慢性心力衰竭密切相关，且与心衰严重度成正比[16]。CysC是临床用于评估肾小球滤过率的主要指标之一，但近年来，有研究发现，CysC水平与左心室肥厚、舒张功能不全关系密切，其高水平表达可加重左心室臂增厚，促进心室重构发生[17]。本研究表明，治疗后，患者的NT-proBNP、CA125、CysC表达水平均降低，且联合治疗患者上述指标明显低于单纯西医治疗患者。表明联合治疗可有效降低NT-proBNP、CysC、CA125水平，从而减轻心脏损伤刺激，促使心功能恢复。从安全性方面看，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明两者联合不会增加不良反应，具有较高的安全性。但本次研究所纳入的样本量较少，且研究时间较短，未对患者进行随访，在今后的研究中，临床可扩大样本量，增加随访时间进行深入探讨。

综上所述，木防已汤加味治疗慢性心力衰竭急性发作效果显著，可有效改善患者的心功能，降低NT-proBNP、CysC、CA125水平，安全性高，值得临床推广运用。