黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减治疗风痰阻络型帕金森病的临床效果

姚凯，宋丹丹

(延津县中医院 内科，河南 新乡 453200)

男性帕金森病发病率高于女性，且60岁以上患者发病率明显升高，严重降低患者日常生活能力[1]。常规西药治疗以多巴胺替代疗法为主[2]，其常用药物为美多巴，但由于病程较长，用药量逐年增加，长期应用治疗效果逐渐降低，预后改善有限。中医理论认为，帕金森病本虚标实，且以虚为主，由于年龄增长，患者肝肾脾虚、精血不足致使筋脉失养，发为本病。中医在帕金森病治疗中积累了较多经验，临床研究逐渐增多，其中黄连温胆汤合天麻钩藤汤是中医治疗经典方剂，具有滋阴潜阳、清热解毒、化痰除痞的效果。本研究选取2018年10月至2020年4月延津县中医院收治的91例风痰阻络型帕金森病患者作为研究对象，分析黄连温胆汤合天麻钩藤汤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年4月延津县中医院收治的91例风痰阻络型帕金森病患者作为研究对象，纳入研究对象符合以下诊断标准。西医：根据病史、临床症状及体征确诊为帕金森病；运动减少，且至少合并肌肉强直、静止性震颤、直立不稳其中1项；左旋多巴治疗效果较好。中医：辨证分型为风痰阻络型。采用随机数表法将其分为对照组(45例)和观察组(46例)。对照组：男29例，女16例；年龄57～69岁，平均(62.94±2.68)岁；病程6～23个月，平均(14.67±4.05)个月。观察组：男26例，女20例；年龄56～71岁，平均(63.12±2.85)岁；病程6～25个月，平均(15.11±4.21)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属知晓本研究内容，签署知情同意书。本研究经延津县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②日常生活能力量表评分>20分。(2)排除标准：①酒精依赖史；②先天性精神疾病；③近期服用可能导致认知功能异常、记忆障碍的相关药物；④合并严重感染性疾病、内分泌系统疾病；⑤脑卒中史；⑥近6个月接受电惊厥治疗；⑦对本研究药物有禁忌。

1.3 治疗方法对照组口服多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)，初始剂量每次0.25 g，逐渐增加，最大剂量每次<1 g，每日3次。观察组在对照组基础上接受黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减治疗。组方：半夏10 g，黄连10 g，枳实10 g，竹茹10 g，陈皮6 g，甘草5 g，牡蛎30 g，珍珠母30 g，钩藤15 g，茯苓15 g，天麻12 g；血瘀则加红花6 g，桃仁10 g；血虚则加熟地10 g，当归10 g；痰热则加竹茹10 g；气虚则加党参10 g，黄芪15 g。常规煎煮，每日1剂，分早晚2次服用。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标(1)治疗效果。以中医证候积分评估治疗效果，证候包括健忘、头昏、泛恶欲呕、肢体困重、痰多吐涎、纳呆腹胀，以病情严重程度分为0、2、4、6分，分值越高表明病情越严重。显效：中医证候积分降低>85%。好转：中医证候积分降低45%～85%。无效：中医证候积分降低<45%。治疗总有效率等于显效例数加好转例数除以总例数。(2)中医证候积分。(3)认知功能。以简易精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)评估患者治疗前后认知功能，最高分值30分，分值越低表明认知障碍越严重。(4)实验室指标。抽取患者空腹静脉血3 mL，离心处理(转速3 000 r·min-1，半径8 cm，离心10 min)，取上清液，以酶联免疫吸附法检测乙酰胆碱(acetylcholine，Ach)，以硫代巴比妥酸法检测丙二醛(malondialdehyde，MDA)，以比色法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平，试剂盒购自DiaSorin S.p.A. UK Branch。(5)不良反应发生情况。包括血尿常规、肝肾功能检查、胃肠道反应、厌食症、抑郁等。

2 结果

2.1 疗效观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分、认知功能治疗前，两组中医证候积分、MMSE评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，MMSE评分均升高，且观察组中医证候积分低于对照组，MMSE评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、认知功能比较分)

2.3 实验室指标治疗前，两组血清Ach、MDA、SOD水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清Ach、SOD水平均较治疗前升高，MDA均较治疗前降低，且观察组Ach水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较

2.4 不良反应观察组出现胃肠道反应1例，厌食症1例；对照组出现胃肠道反应2例，厌食症1例，抑郁1例。两组血尿常规及肝肾功能检查均未见异常。观察组不良反应发生率[4.35%(2/46)]与对照组[8.89%(4/45)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.203，P=0.653)。

3 讨论

帕金森病是常见锥体外系疾病，其基础病理改变为黑质纹状体多巴胺减少，目前临床治疗难以从根本上消除黑质变性，无法抑制疾病进展。因此，临床治疗以缓解临床症状为主。美多巴是治疗帕金森病常用药物，具有一定的效果，但长时间服用效果会逐渐降低，易出现不良反应，不利于患者生活质量改善。

从中医角度分析，帕金森病属“颤证”范畴，病机本虚标实，其本为肝肾亏虚，肾亏虚则水不涵木，筋脉失于濡养，其标为瘀、风、痰，本标互相影响而发为本病[3-4]。其治疗应祛湿化痰、除风燥热。本研究在常规西药基础上结合黄连温胆汤合天麻钩藤汤进行治疗，方中半夏性温、味辛，可降逆止呕、燥湿化痰；黄连性寒、味苦，可泻火解毒、清热燥湿；枳实性微寒、味苦辛，可化痰除痞、破气消积；竹茹性寒、味甘，可除烦止呕、清热化痰；陈皮性温、味苦辛，可燥湿化痰；甘草性平、味甘，可清热解毒、补脾益气；牡蛎性微寒、味咸，可敛阴潜阳、化痰软坚；珍珠母性寒、味咸，可平肝潜阳；钩藤性寒、味苦，可清热平肝；茯苓性平、味甘，可健脾安神；天麻性平、味甘，可祛风通络、平抑肝阳；诸药合用，共奏可敛阴潜阳、清热解毒、化痰除痞、清肝通络之功效。现代药理学表明，黄连温胆汤具有降糖、降脂、抗炎等效果，可改善患者抑郁症状[5-6]；天麻钩藤汤可有效缓解高血压症状，调节血液流变学，有助于改善内循环。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且治疗后中医证候积分较对照组低，MMSE评分较对照组高，表明在常规西药治疗基础上给予黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减可明显提高治疗效果，缓解临床症状，促进认知功能改善。血清Ach、SOD、MDA是评估认知功能的重要指标，帕金森病患者多巴胺能神经元缺失或变性，对胆碱能神经细胞抑制作用降低[7]。本研究中治疗后Ach水平高于对照组，进一步证实黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减对认知功能的改善效果。另外，两组不良反应发生率无明显差异，提示黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减较安全。

综上，黄连温胆汤合天麻钩藤汤加减具有平抑肝阳、清肝通络、化痰除痞的效果，治疗风痰阻络型帕金森病效果较好，可缓解患者临床症状，改善认知功能，值得临床推广。