经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的疗效

尤长征，冯运翔

(确山县人民医院 普外科，河南 驻马店 463200)

乳腺纤维瘤是雌激素失调导致腺上皮增生，并与纤维组织成分混合后引起的疾病，是临床较为常见的乳房良性混合型肿瘤，主要发病群体为青春期后年轻女性(18～25岁)，发病部位集中在乳腺小叶纤维、上皮纤维部位[1]。随着临床医学发展和治疗乳腺纤维瘤的手术入路方式多样，临床选择不一，治疗效果不同。本研究选取2018年6月至2019年7月确山县人民医院收治的129例乳腺纤维瘤患者作为研究对象，分析经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年7月确山县人民医院收治的129例乳腺纤维瘤患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组(64例)和观察组(65例)。对照组：年龄19～37岁，平均(28.19±4.36)岁；纤维瘤数量1～6个，平均(3.26±1.08)个；纤维瘤位置为11例乳腺头内上象限，21例乳腺头内下象限，16例乳腺头外上象限，16例乳腺头外下象限。观察组：年龄20～38岁，平均(29.39±4.25)岁；纤维瘤数量1～6个，平均(3.35±0.97)个；纤维瘤位置为13例乳腺头内上象限，20例乳腺头内下象限，15例乳腺头外上象限，17例乳腺头外下象限。两组年龄、纤维瘤数量、纤维瘤位置比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者签署知情同意书。本研究经确山县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经乳腺B超检查、血清学检查、钼靶检查确诊为乳腺纤维瘤；②拟行手术治疗；③肿瘤直径≤3 cm，且距乳晕距离≤5 cm。(2)排除标准：①恶性乳腺纤维瘤；②乳腺先天发育不良；③合并其他乳腺疾病；④严重心、肺功能不全；⑤妊娠期、哺乳期；⑥全身感染性疾病。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受传统切口乳腺纤维瘤切除术治疗：取仰卧位，消毒，麻醉，根据影像学结果确定肿瘤位置，并在体表进行标记；在乳晕四周肿瘤位置做切口，至胸大肌边缘，肿瘤组织完全暴露后，垂直切除肿瘤附近5 cm范围内组织，保留乳晕下腺体、脂肪；清洗，止血，引流，缝合，包扎。

1.3.2观察组 接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗：取仰卧位，根据影像学结果确定肿瘤位置，并在体表进行标记；于乳晕(或乳头)中心处行局部麻醉，在乳晕处切开皮肤，切口呈弧形，切口位置必须保证能够剥离最远处纤维瘤，对于肿瘤位置较浅者，在行肿块探查时，可采用皮下潜行方式，促使纤维瘤与乳腺组织分离；对于肿瘤位置较深者，不能直接分离、取出，应在切开乳腺组织时切开乳管，至乳腺后缝隙时，取出肿瘤，然后实施止血等操作。

1.4 观察指标(1)疗效。显效：术后3个月，乳房肿块消失，或肿块最大直径减少>50%，治疗3个月后未复发，瘢痕宽度<1 mm，色差<20 mm2。有效：术后3个月，乳房肿块缩小，肿块体积缩小≥1/3，瘢痕宽度1～3 mm，色差20～80 mm2。无效：未达上述标准。总有效率等于显效例数加上有效例数除以总例数。(2)手术时间、切口恢复时间及住院时间。(3)乳房美观情况，包括乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受。(4)术后瘢痕宽度情况。(5)并发症发生率，包括切口感染、血肿、乳晕异常、瘀斑等。

2 结果

2.1 疗效术后3个月，对照组30例显效，31例有效，3例为无效，总有效率为95.31%(61/64)；观察组36例显效，28例有效，1例为无效，总有效率为98.45%(64/65)。两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.274，P=0.601)。

2.2 手术时间、切口恢复时间及住院时间观察组手术时间、切口恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、切口恢复时间及住院时间比较

2.3 乳房美观情况观察组乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受程度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 术后瘢痕对照组中13例 术后瘢痕宽度≤2 cm，51例 >2 cm；观察组中48例 术后瘢痕宽度≤2 cm，17例 >2 cm。观察组术后瘢痕宽度>2 cm发生率[26.15%(17/65)]较对照组[79.69%(51/64)]低(P<0.05)。

2.5 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

目前，临床尚未明确乳腺纤维瘤发病机制，主要认为其与雌激素水平过高、卵巢功能旺盛等有关，不具有典型症状，多在无意中发现，肿块直径多<3 cm，具有单侧、单发、生长缓慢等特点，对患者工作、生活影响不大，但也有部分患者的肿瘤体积会显著增大，影响乳腺功能[2]。手术切除为主要治疗方法，传统手术具有手术视野良好、可完全暴露瘤体、有效避免乳腺管损伤等优势，且手术效果确切，但术后乳房表面常遗留较大瘢痕，导致美观度降低[3]。随着微创理念、技术发展，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术逐渐受到临床关注。本研究结果显示，两组总有效率比较，差异无统计学意义，而观察组手术时间、切口恢复时间、住院时间均短于对照组，表明乳腺纤维瘤患者接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗，效果确切，能有效缩短手术时间、切口恢复时间及住院时间。经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术于乳晕处做切口，能提高切口隐蔽性，满足患者对乳房美观度的需求，且术中可通过1个切口，切除2个象限内的纤维瘤，即使为多发瘤，也可通过2个小切口进行切除，有利于术后恢复，缩短住院时间。乳晕处皮肤较其他部位薄，弹性、韧性较好，经过小切口便可有效清除肿瘤，术中也无需做放射性切口，能缩短缝合时间和手术时间[4-7]。此外，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术还具有切口小、术后瘢痕不明显等优点，术中沿着大乳管分离腺体、组织，可避免术后乳房出现下垂、不对称等问题。本研究结果还显示，观察组乳晕感觉正常、双侧乳房基本对称、手术瘢痕可接受程度均较对照组高，并发症发生率较对照组低，说明经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术能提高乳房美观度，且术后并发症较少。

综上，乳腺纤维瘤患者接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗效果确切，能有效缩短手术时间、切口恢复时间及住院时间，提高乳房美观度，且并发症少，值得临床应用。