时间护理模式结合人文护理对肺癌患者术后的影响

胡宝花

(平顶山市第二人民医院 放疗科，河南 平顶山 467000)

治疗肺癌的最佳方法为外科手术，但由于肺癌原发于气管、支气管和肺，手术时难免会对呼吸系统造成损伤，导致术后并发症发生风险较高。以往报道显示，肺癌患者术后受躯体疼痛、医疗费用的影响，易产生自我感受负担，心理压力大，从而影响术后康复[1]。人文护理是临床较为常用的一种护理方式，将其用于肺癌患者术后，可减轻患者自我感受负担，减轻痛苦，促进疾病恢复[2]。但要加快肺癌术后康复不仅要消除患者自我感受负担等不良情绪，而且需要促进呼吸系统功能恢复，减少并发症的发生。时间护理模式属于一种较新颖的护理模式，可根据患者的本能和自然规律对其进行呼吸训练等护理，从而促进呼吸功能恢复，减少并发症的发生[3]。目前，暂未发现将时间护理模式与人文护理相结合应用于肺癌患者术后的报道。基于此，本研究探讨时间护理模式结合人文护理对肺癌患者术后临床康复、呼吸功能、自我感受负担及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年6月在平顶山市第二人民医院接受肺癌切除手术治疗的86例患者，按照随机数表法分为两组，给予对照组(43例)人文护理，给予观察组(43例)时间护理模式结合人文护理。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经平顶山市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[4]中相关标准，经病理学检查确诊；②意识清楚，认知正常；③接受胸腔镜肺癌根治术。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤或符合手术指征；②术前合并肺部感染；③严重心、肝、肾功能障碍；④合并胸腔积液；⑤近期胸腔严重外伤或有胸腔手术史。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受人文护理。(1)和患者多沟通，了解患者的基本情况，并与患者探讨其职业相关知识，增强其自身价值感。(2)护理过程中保护患者隐私，尊重患者，保证患者衣物、床铺的干净整洁。(3)建立良好护患关系，以熟练的护理技术为患者提供良好的照顾，定期对病房开窗通风，保持病房内空气清新。(4)告知患者疾病相关知识，并对患者的心理问题进行梳理，以减轻患者不良情绪，使其能够正确对待治疗；采用过往优秀案例和网络正能量视频分享的方式，增强患者战胜疾病的信心，提高主观能动性；鼓励家属多陪伴患者，让患者感受到家的温暖。(5)治疗期间密切关注患者的病情变化，一旦出现不良情况及时报告主治医生，在围术期指导患者进行适量的锻炼。(6)采取音乐疗法、按摩、注意力转移法等缓解患者疼痛，必要时可遵医嘱给予患者止痛药。(7)在保证营养供给的同时，尽量选择满足患者饮食喜好的食物。

1.3.2观察组 在对照组的基础上接受时间护理模式。开始前由护士长对全体护士进行时间护理培训，培训考核合格者才可参与护理。根据肺癌术后恢复不同阶段的客观生物节律，采用时间护理模式制定护理方案，具体措施如下。(1)术后6 h(意识清楚后)：患者生命体征平稳后，指导家属配合帮助患者翻身，每次2 h；指导患者缩唇运动，每次15 min，每日2次，引流管拔除后结束。(2)术后24 h：指导患者进行上肢和下肢主要肌群屈伸活动，由3～5次逐渐加至10～20次，每日2次；协助患者进行腹式呼吸、深呼吸等呼吸运动，每次15 min，每日3次；指导患者进行有效咳嗽，达到有效排痰的目的，每次5遍，每3 h进行1次。(3)术后48～72 h：根据患者恢复情况，指导其进行适当的坐位训练、下床行走训练，并在患者耐受范围内逐步扩展到独立完成洗脸、刷牙等生活自理活动。(4)术后1周：对未出院患者进行当面指导，出院患者接受微信远程指导，根据患者恢复情况，适当增加训练量，逐步提高步行运动的速度，增加步行距离；患者恢复良好的情况下，指导患者进行上下楼梯等运动，每日活动1 h。(5)定时排痰：根据患者痰液分泌情况进行定时排痰，选择 7：00、11：00、19：00 进行排痰，采用G5振动排痰治疗仪，根据患者病情选择相应频率进行排痰，必要时可配合糜蛋白酶或布地奈德混悬液雾化吸入协助排痰。

1.4 观察指标(1)康复指标：包括术后下床时间、拔管时间、术后住院时间。(2)呼吸功能：采用呼吸监测仪(北京中科蓝电有限公司)检测患者术后血氧饱和度，并测量患者术后肺活量。(3)自我感受负担：干预前后采用自我感受负担量表评估患者自我感受负担，包括身体性负担、发展受限负担、时间依赖负担、社交性负担、情感性负担5个维度，分数越高，自我感受负担越重。(4)术后并发症：包括肺不张、肺部感染、气胸、胸腔积液、支气管胸膜瘘等。

2 结果

2.1 术后康复指标及呼吸功能观察组术后下床时间、拔管时间、术后住院时间均短于对照组，血氧饱和度、肺活量均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复指标及呼吸功能比较

2.2 自我感受负担干预前，两组自我感受负担量表总分及各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我感受负担量表总分及各维度评分均较干预前降低，且观察组干预后自我感受负担量表总分及各维度评分均较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后自我感受负担比较分)

2.3 术后并发症发生情况观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

肺癌主要是由吸烟、接触化学药物、环境污染和肺部慢性感染等引起的，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大小细胞癌等。近年来，肺癌的发病率和病死率明显升高，在我国一些一线城市，肺癌几乎已成为发病率和致死率最高的恶性肿瘤[5]。目前，肺癌的治疗以多学科综合治疗模式为主，其中手术是综合治疗的重要组成部分。然而，肺癌手术虽然可显著延长患者生存时间，但由于手术创伤、药物伤害、身体应激反应等影响，加上肺癌本身对呼吸功能的影响，易导致患者术后出现通气功能受损、呼吸道分泌物增加、痰阻塞以及肺顺应性下降等状况，进而发生呼吸相关并发症，不仅影响患者术后康复，甚至威胁患者生命[6]。研究报道，术后实施康复锻炼、优质综合护理、人文关怀等措施可降低患者术后并发症，改善其不良情绪[7]。因此，本研究于肺癌患者术后分别实施人文护理、时间护理模式结合人文护理干预，以探讨减少患者术后并发症、促进术后恢复的良好护理方式。

癌症是最严重的疾病之一，“谈癌色变”仍大有人在，故癌症患者多对癌症有恐惧心理，加上术后疼痛、高额治疗费用压力等导致癌症患者负面情绪发生率较高。人文护理是一种基于生物-心理-社会医学的护理措施，其可以通过针对性干预使患者感受到自身价值、家属对其的关爱、护理人员对其的尊重，从而改善患者负面情绪，促进术后康复[8]。自我感受负担是癌症患者常见的负面情绪之一，会加重患者的心理负担，影响患者的精神状态[9]。本研究中接受人文护理的对照组结果显示，干预后自我感受负担总分及各维度评分均较干预前降低，说明人文护理在帮助患者减轻自我感受负担、走出不良情绪困扰方面效果显著。然而，临床要提高术后康复效果，减少并发症的发生，只采用人文护理难以满足临床需要。时间护理模式是由时间医学与护理学科交互渗透发展而来的，可通过护理人员对护理对象病情和生活节律的把握，遵循时间规律从护理对象心理、用药、康复训练、病理等方面开展有序护理，以提高护理水平，减少护理对象并发症，促进疾病恢复[10]。故本研究通过对观察组实施时间护理模式结合人文护理进行分析，结果显示，观察组干预后自我感受负担总分及各维度评分均较对照组低，说明时间护理模式结合人文护理可在人文护理的基础上进一步改善患者自我感受负担。推测是时间护理模式符合患者的生活节律，舒适度更高，能使患者感受到家属和护理人员的重视，且护理中患者自我参与度高，从而减轻自我负担[11]。本研究结果还显示，观察组术后下床时间、拔管时间、术后住院时间均短于对照组，血氧饱和度、肺活量均高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明时间护理模式通过对患者的每个阶段进行呼吸功能训练，可有效改善患者呼吸功能，减少呼吸道并发症，促进术后康复，从而缩短术后住院时间。

综上所述，于肺癌患者术后实施时间护理模式结合人文护理干预，可促进患者术后康复，改善呼吸功能，减轻自我感受负担，减少并发症的发生。本研究局限性在于样本量较小，且未对肺癌患者术后预后进行分析，后期需增加样本量，延长观察时间，进一步探讨。