基于信息-动机-行为技巧模型的健康宣教在慢性肾衰竭高通量血液透析患者中的应用

王桂娟

(舞钢公司总医院 内六科，河南 平顶山 462500)

高通量血液透析是治疗慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)的有效手段，在临床应用广泛，但由于透析并发症、饮食与液体摄入受限、透析经济负担等一系列因素，使患者承受较大压力，出现负面情绪，丧失治疗希望，依从性降低，进而影响生活质量[1]。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skill，IMB)模型是一种行为改变理论模型，认为当信息、动机、行为技巧累积到某种程度时，行为才会改变与维持[2]。本研究旨在探讨基于IMB模型的健康宣教在CRF高通量血液透析患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2018年4月至2019年11月舞钢公司总医院收治的65例CRF高通量血液透析患者，按照干预方法分为常规组(32例)和研究组(33例)。研究组：男21例，女12例；年龄50～71岁，平均(60.18±5.07)岁；透析时间4～40个月，平均(21.53±8.71)个月。常规组：男20例，女12例；年龄49～70岁，平均(59.09±5.01)岁；透析时间3～39个月，平均(20.32±8.53)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肾功能、尿常规、血尿酸等确诊为CRF，行高通量血液透析治疗，透析时间≥3个月，每周透析2～3次，评估生存年限≥6个月，预计3个月内均在舞钢公司总医院治疗；②临床资料完整；③意识清楚，可正常沟通。(2)排除标准：①伴有严重透析并发症；②合并严重急慢性感染；③严重营养不良；④认知障碍；⑤伴有严重心肺功能不全或其他躯体障碍性疾病。

1.3 干预方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预，在高通量血液透析过程中通过口头讲解、发放教育手册进行相关知识健康教育，评估患者血压、体质量、生化指标，调整饮食及液体摄入量、运动方案、用药计划等，院外通过电话进行随访或问题解答。

1.3.2研究组 在常规组基础上接受基于IMB模型的健康宣教干预。(1)建立IMB教育小组。由护士长领导，专科医生负责指导，对报名护理人员进行统一培训，培训内容包括IMB模型方法、干预流程、CRF相关知识、健康行为、透析知识等，对培训人员进行考核，择优录取，以IMB模型为框架共同商讨教育方案。(2)信息阶段。通过发放CRF高通量血液透析患者信息需求问卷(CRF预后、透析并发症、饮食及运动注意事项、情感支持等)了解患者信息需求，给予针对性健康教育，采用反馈式提问进行检测，直至患者正确理解与掌握，对掌握不佳者，下次透析时再次进行信息干预。(3)动机阶段。动机性访谈，包括5个时期。①无意图期。通过交流引导患者表达内心真实想法，了解患者心理需求，对患者目前境遇表示理解，得到患者信任。②意图期。告知患者不健康行为及不规律透析会导致病情恶化，使患者意识到依从性与预后的关系；鼓励患者积极面对，纠正消极态度，激发动机与治疗信心，可列举良好依从者案例，说明其目前生活状态以鼓励患者，嘱咐家属给予患者关爱，提高患者治疗希望水平。③准备期。与患者讨论，提供科学合理建议，共同商讨自我管理计划，包括规律透析、科学饮食与液体摄入、遵医嘱用药、有氧运动、控制体质量、并发症识别与护理等。④改变期。以微信、纸质材料发放等途径进行自我管理计划实施，组内成员将患者长期目标分成多个阶段目标，并进行阶段评估与反馈，对于未实现的短期阶段目标，需找出原因，强化健康教育；短期阶段目标已实现，则鼓励患者实施下一个目标，循序渐进。⑤维持期。此阶段需要家庭支持与病友团支持，鼓励患者积极参加社会活动，保持良好心态，微信群在线解答，并进行电话提醒，帮助患者坚持自我管理行为。(4)行为技巧干预。每日液体摄入量(前1日尿量+500 mL)及技巧(使用带刻度的水杯分次饮用等)；每日蛋白质摄入量为1.5 g·kg-1；降低食物中钠、钾、磷含量，如使用专用限盐勺等；与病友交流，分享经验，汲取信心。干预12周。

1.4 观察指标(1)心理状态。通过抑郁-焦虑-压力量表中文简版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scale，DASS-21)评估干预前后心理状态，DASS-21内容包括抑郁、焦虑及压力，共21条，每条0～3分计分，分值0～63分，评分越低，心理状态越好。(2)希望水平。由Herth希望量表(Herth hope index，HHI)判定，HHI共12条，每条1～4分计分，包括采取积极行动、对现实及未来的积极态度、与他人保持亲密关系，总分12～48分，得分越高，希望越高。(3)依从性。制定饮食与液体摄入、有氧运动、用药、透析频率等依从情况的问卷，共20个条目，以每条0～3分计分，总分0～60分，评分越高，依从性越好。(4)生活质量。由生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)对干预前后生活质量进行评估，GQOLI-74内容由社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活组成，总评分计为100分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 心理状态、希望水平干预前，两组DASS-21、HHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组DASS-21评分低于常规组，HHI评分高于常规组(P<0.05)。见表1。

2.2 依从性研究组依从性评分为(50.12±4.78)分，常规组为(41.25±5.20)分。研究组依从性评分高于常规组(t=7.163，P<0.001)。

表1 干预前后两组DASS-21、HHI评分对比分)

2.3 生活质量干预前研究组GQOLI-74评分为(61.12±4.42)分，常规组为(60.45±5.03)分，差异无统计学意义(t=0.571，P=0.570)；干预后研究组GQOLI-74评分为(69.65±5.14)分，常规组为(64.20±6.33)分，研究组GQOLI-74评分高于常规组(t=3.816，P<0.001)。

3 讨论

CRF可导致患者肾脏功能进行性损害，呈现出不可逆的临床特征，累及各系统，危害极大，血液透析虽可有效治疗，但会带来不可避免的透析并发症，加上患者担忧终身透析，常处于悲观、恐惧中，治疗希望水平降低，依从性下降，严重影响身心健康[3-4]。基于IMB模型的健康教育是基于IMB构建的以提高认知改变行为为主的干预模式，相较于常规健康教育更具科学性、针对性[5-6]。

本研究对CRF高通量血液透析患者实施基于IMB模型的健康宣教干预，结果发现，干预后研究组DASS-21评分低于常规组，HHI评分高于常规组，此干预模式可促使患者从意识层面转变自身观念，从信息干预到动机性访谈逐步使患者意识到规律透析、健康行为的重要性，提高患者治疗意愿与希望，并指导患者行为技巧，增加配合治疗能力与信心，在此种认知、行为干预下提高患者治疗希望水平，改善心理状态。有研究发现IMB模型干预可提高维持性血液透析患者治疗依从性[7]。依从性改变是一个复杂过程，本研究应用对研究组基于IMB模型的健康宣教干预后发现依从性评分高于常规组，说明此干预模式可减少不当认知对患者依从性的影响，还可促进患者依从意识、态度的改变，进而发挥机动因素对依从行为的维系作用，加上技巧干预可促进患者掌握治疗技巧，整体改善患者依从性。另外，在基于IMB模型的健康宣教干预后，研究组GQOLI-74评分高于常规组，说明此种干预模式还可提高患者生活质量。

综上，将基于IMB模型的健康宣教应用于CRF高通量血液透析患者，不仅能减轻患者不良心理，提高治疗希望水平，还可改善依从性，提高生活质量，此干预模式要求护理人员能熟练掌握IMB模型干预方法与沟通技巧，以提高整体干预效果。