分阶段整体护理干预对复杂胫骨平台骨折患者的影响

高万幸，沈学敬

(汝阳县人民医院 手术室，河南 洛阳 471200)

复杂胫骨平台骨折指膝关节遭受垂直压缩暴力、内外翻撞击暴力等导致胫骨髁骨折，是常见关节内骨折类型之一，临床多有膝关节肿胀、疼痛等症状，严重影响患者日常生活及行走[1-2]。手术治疗是复杂胫骨平台骨折患者临床主要的治疗方法，能有效促进骨折愈合。但术后易造成下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)等并发症发生。因此，临床应给予复杂胫骨平台骨折患者重点照护。分阶段整体护理模式以患者为中心，针对患者住院期间具体情况，制定个性化的护理措施，为患者提供全面、科学、合理的护理服务。本研究回顾性选取汝阳县人民医院收治的132例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，旨在探讨分阶段整体护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取汝阳县人民医院2017年1月至2020年2月收治的132例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，按入院时间分组，将2017年1月至2018年6月入院的患者作为对照组(66例)，将2018年7月至2020年2月入院的患者作为观察组(66例)。对照组：男27例，女39例；年龄37～70岁，平均(53.28±5.37)岁；BMI 18.9～27.6 kg·m-2，平均BMI(22.73±1.04)kg·m-2。观察组：男28例，女38例；年龄36～69岁，平均(52.62±5.16)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19.3～27.4 kg·m-2，平均BMI(22.85±1.16)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线等检查确诊为复杂胫骨平台骨折；②无沟通障碍。(2)排除标准：①合并其他类别骨折；②合并肝、心、肾功能障碍；③合并精神疾病；④中途退出；⑤合并严重恶性肿瘤；⑥认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预。(1)护理人员遵照护嘱、医嘱依照分级护理要求，按时巡视病房；(2)严格监测患者呼吸、脉搏、体温、血压生命体征，并对病情判断和评估，若患者病情异常，则立即汇报主管医生；(3)健康宣教。

1.3.2观察组 在对照组常规护理基础上接受分阶段整体护理干预。

1.3.2.1入院时 护理人员收集患者姓名、年龄、家庭情况、心理状态、对疾病相关知识知晓程度等资料，根据患者具体情况进行详细评估。

1.3.2.2住院期间 (1)健康教育指导。护理人员告知患者胫骨平台骨折的发病原因、症状、手术方式、麻醉方式、术后并发症预防方法及手术必要性等疾病相关知识。通过PPT、视频、讲座等形式对相关知识进行讲解，可提高患者对疾病的认知，增强信心。(2)心理干预。护理人员通过聊天、听音乐、看视频等形式积极主动与患者沟通，深入了解患者内心感受，温和、缓慢、耐心地疏导患者焦虑、抑郁等不良情绪，获取患者信任，建立良好的护患关系。此外鼓励家属参与制定、实施护理方案，陪伴、鼓励患者，帮助其树立战胜病魔的信心及勇气。(3)体位护理。护理人员及患者家属协助患者取平卧位，小幅度抬高患肢，防止血液循环异常。(4)下肢DVT预防。D-二聚体动态监测联合下肢静脉超声早期诊断评估患者DVT发生风险。若D-二聚体水平>350 μg·L-1，彩色多普勒显像血流信号较弱或未见血流信号，则下肢DVT发生风险增加，D-二聚体水平越高，下肢DVT发生风险越大。对于下肢DVT发生风险增加的患者，可通过以下方式评估病情：①术后用软枕将患肢垫高，按摩患肢以促进血液循环，每日评估2次；②遵医嘱皮下注射速碧林4 100 IU，每日评估1次。若出现特殊情况，及时上报主管医生，对症处理。(5)康复训练指导。根据患者术后具体情况，护理人员对其进行股骨头肌收缩功能训练及负重训练，并鼓励患者在病床上进行下肢功能训练(在患者可耐受情况下进行)以增强肢体协调能力。待病情好转后，护理人员协助患者进行高抬腿训练，下肢抬高40°，维持时间≥30 s，每次20 min，每日2次。

1.3.2.3出院时 护理人员为患者制定详细的出院计划，包括饮食、睡眠、病情观察、用药指导、康复锻炼等；告知患者家属多陪伴患者，使其在情感上有所寄托；嘱患者定期复查，若有特殊情况及时就诊。

1.4 观察指标(1)下肢DVT发生率。(2)生活质量以生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评分评估干预前、干预1个月后患者生活质量，共100分，评分越低，生活质量越差。(3)护理满意度以医院自制护理满意度问卷评估干预1个月后患者护理满意度，分为病情处理及时性、服务、工作态度3个维度，每个维度30分，共90分，非常满意>80分，满意70～80分，不满意<70分，将满意、非常满意计入护理满意度。

2 结果

2.1 下肢DVT发生率观察组下肢DVT发生2例，发生率为3.03%(2/66)；对照组下肢DVT风险发生11例，发生率为16.67%(11/66)。与对照组相比，观察组下肢DVT风险发生率低(χ2=6.911，P=0.009)。

2.2 GQOLI-74评分干预前两组GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后两组GQOLI-74评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.3 护理满意度干预1个月后，与对照组比较，观察组护理满意度高(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

复杂胫骨平台骨折会波及髁间突关节面，临床主要采用手术方式治疗[3-4]。DVT为复杂胫骨平台骨折患者术后常见的并发症，若未及时干预，患者可能会出现肺栓塞，严重影响预后[5]。因此，临床应采取及时有效的护理干预措施降低并发症的发生风险，改善患者预后。

目前，临床对复杂胫骨平台骨折患者多采用传统护理措施进行干预。干预过程注重健康宣教及用药指导等，忽略患者心理需求，相对缺乏人性化、整体化，护理效果欠佳。分阶段整体护理干预是以规范化护理程序为框架，以患者为中心，以现代科技为指导，在常规护理基础上对患者整个手术过程进行全方位整体护理干预。与传统护理措施相比，分阶段整体护理干预更具人性化、整体化[6]。本研究结果表明，观察组下肢DVT发生率低于对照组，干预1个月后GQOLI-74评分高于对照组，护理满意度高于对照组。由此可见，将分阶段整体护理干预应用于复杂胫骨平台骨折患者术后能有效降低下肢DVT的发生风险，改善患者生活质量，提高护理满意度。分析原因可能为，护理人员通过多种形式对患者进行疾病健康宣教，提高患者对疾病认知，疏解患者焦虑、抑郁等不良情绪，鼓励家属陪伴患者，使患者感受到家人的关心与爱护，从而增强治疗信心，提升自我效能。护理人员协助患者进行体位护理，对患者采取个性化干预措施，并在术后指导患者进行康复锻炼，增强其下肢肢体控制能力，从而降低下肢DVT等并发症的发生风险。患者出院时，护理人员为其制定的详细出院计划，可帮助患者建立良好的生活习惯。

综上所述，将分阶段整体护理干预应用于复杂胫骨平台骨折患者术后能降低下肢DVT的发生风险，改善患者生活质量，提高护理满意度，值得临床推广。