蒙脱石散联合康复新液对手足口病患儿疗效及症状消退时间的影响

卢翠侠 邓曼 刘娟

（1.宝丰县中医院儿科，河南 平顶山 467400，2.郑州市第一人民医院儿科，河南 郑州 450000）

关键字：蒙脱石散；康复新液；手足口病

手足口病[1]（hand foot and mouth disease，HFMD）是一种机制不明的急性传染病，大多认为与病毒侵犯脑干引起周围和中枢神经病变，进入血液并释放毒素有关，好发于免疫功能尚未完善的儿童，以病原学肠道病毒71型(Entero virus type 71，EV71)最为常见，并且可通过消化道以及呼吸道等方式进行传播，引起患者裸露皮肤出现皮疹、溃疡等症状，难以治愈，也可因患者口腔疼痛，引起患儿食欲不振，营养摄入不足，从而进一步减弱免疫力，形成恶性循环。该病常引起患者恶心呕吐、高血压以及腹部疼痛等表现，具有传染途径多，病情发展迅速，难以控制的特点。若延误治疗可造成继发性脑膜炎，甚至累及多个脏器功能，严重威胁患者生命健康。基于此，探讨一种有效的治疗方案极为关键。既往临床常使用康复新液治疗，可有效促进新肉生长，修复损伤组织，养阴生肌。但药效持续时间短，疾病易复发，预后不良。而蒙脱石散可有效覆盖于消化道黏膜，提高机体防御力，有效止泻。或许两者联合治疗效果更佳，因此，本研究通过蒙脱石散联合康复新液治疗后各数据对比分析，探究蒙脱石散的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经患者和家属同意并取得知情同意书以及院伦理委员会批准，按照随机数字表法将我科2018年4月至2020年4月接治的94例HFMD患儿分为两组。对照组47例，男29例，女18例，年龄8个月-5岁，平均2.54±1.26岁，病程1-6月，平均3.68±1.34月；观察组47例，男30例，女17例，年龄1-6岁，平均（2.70±1.19）岁，病程2-7月，平均3.25±1.46月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料无具有统计学差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合HFMD相关诊断标准[2]；近期未进行类似或影响实验药物代谢治疗者；未合并其他严重疾病者。排除标准：对本实验药物过敏者；凝血功能障碍者；临床资料不完善者或中途自愿退出实验者；具有精神异常，不可完成基础的交流和指令。

1.2 方法

两组入院后均进行皮肤护理、饮食干预、密切监测生命体征以及纠正电解质等常规治疗。对照组清洗伤口处后给予康复新液（规格：100 ml，湖南科伦制药有限公司，国药准字：Z43020995）冲洗，并使用浸透的医用纱布敷于表面，3次·d-1。观察组在此基础上联用蒙脱石散（规格：3 g，海南先声药业有限公司，国药准字：H19990307）3 g与适量温开水混合服用，Qd。两组均连续治疗7 d后观察结果。

1.3 观察指标

（1）临床疗效[3]：显效：溃疡面积愈合或明显消退，无疼痛刺激或明显减少。有效：溃疡面积和疼痛刺激有所改善。无效：未达到有效标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）症状消退时间：记录两组患者开始进食、体温正常、口腔溃疡消退平均时间。实验全程由专业人员操作并记录。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以例（n）及百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

治疗后，观察组临床疗效高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n（%））

2.2 症状消退时间对比

两组治疗后观察组开始进食、体温正常、口腔溃疡消退平均时间均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者症状消退时间比较（±SD）

表2 2组患者症状消退时间比较（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 开始进食时间（d） 体温正常时间（d） 口腔溃疡消退时间（d） 对照组 47 5.45±1.56 5.76±1.43 4.98±2.41 观察组 47 3.17±1.26* 2.67±1.19* 3.12±1.04*

3 讨论

HFMD大多由于肠道病毒在肠道淋巴等部位进行大量复制并进入血液，造成局部组织及器官发生一定程度炎症反应的一种常见的皮肤病，可引起神经系统受损、心肺功能衰竭等，其病因复杂，机制繁多，致残率可高达20%[4]。治疗时，应以修复损伤组织，预防继发性损伤为主要原则[5]。康复新液是一类中成药，药性温和，同时还具有表皮生长因子以及多种氨基酸等活性物质，可有效促进细胞生长繁殖，改善局部新陈代谢，修复溃疡，预防皮肤畸形[6-7]。但疗程长，临床疗效不理想。而蒙脱石散作为一种天然蒙脱石微粒粉剂，通过微粒进入并附着肠道，直接吸附细菌、病毒等微生物和其他刺激性物质，提高胃肠粘膜抵抗力，从而达到迅速止泻目的，同时味道芳香，可降低排斥力，提高患者依从性。

HFMD主要症状是体温异常和口腔溃疡，可造成患者剧烈疼痛，难以进食，从而导致营养不良，免疫力下降，加重病情[8]。通过对患者进食、体温以及溃疡消退时间的比较，可有效了解药物效果和患者恢复情况。本研究显示对照组临床疗效低于观察组（P＜0.05），临床症状时间均长于观察组（P＜0.05）。

蒙脱石散通过静电作用，将致病菌以及病菌产生的毒素丧失致病能力并随胃肠蠕动排出体外，降低体内毒素，也可促进血小板聚集，控制出血量，局部止痛。且由于蒙脱石层状结构的特殊性，能够牢牢覆盖于损伤部位，增加药物利用率，药效持久，降低疾病复发概率，从而减少患者额外痛苦，也具有极高的吸附力和定位能力，同时吸附多种病毒和细菌，调节胃肠道正常菌群，迅速止痛，并刺激患儿食欲，增加维生素、蛋白质等营养物质的摄入，促进患儿正常生理和智力发育，与康复新液联合可进一步增强机体免疫功能，刺激自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)的活性，可有效抗病毒，保护正常组织细胞，也可提高巨噬细胞和单核细胞吞噬能力并促进淋巴以及溶菌酶活性，抵抗有害物质的侵袭，从而降低体内炎症因子水平，恢复正常体温，同时通过病毒RNA和蛋白质的抑制，减弱病毒活性，控制病毒复制繁殖，利于病情恢复，还可刺激表皮细胞生长以及肉芽组织的增生，快速消退皮疹和和溃疡，增强内皮功能，保证血管完整性，缓解凝血功能障碍，减少出血，调节血管通透性，特异性选择进出血管物质，防止继发性损伤。与其他研究结果相似，表明两种方案联合可有效增强患者机体防御力，改善临床症状，提高临床疗效[9]。

综上所述，蒙脱石散联合康复新液可有效改善创面微循环，加快溃疡等临床症状改善速度，增加临床效率。本研究不足之处在于纳入例数较少，代表性较低，治疗时应以患者实际情况酌情处理，下一部研究将弥补上述不足之处，以进一步证实蒙脱石散在HFMD中的应用价值。