多序列MRI扫描在腰椎压缩性骨折诊断中的应用价值研究

张事达

（开封市中心医院影像科，河南 开封 475000）

腰椎压缩性骨折是临床上常见的一种骨折类型，临床以局部疼痛、站立及翻身困难等症状多见;骨折严重者，可伴有后柱的棘突或韧带损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。该类骨折可发生于任何年龄段，好发中老年人。近年来，该病的发病率也在逐年上升，常见原因包括高处坠下、车祸受伤等[1]。影像学检查是临床上诊断骨折的常用手段，其中X线是临床诊断腰椎压缩性骨折最为常用的影像学辅助方法，但X线存在无法全面分辨椎体压缩、楔形变形等不足，因此对骨折诊断准确性不高[2]。随着医学影像技术的发展，CT检查、磁共振成像（MRI）在诊断骨关节隐匿性骨折中的使用越来越多。两种检查均属于断层成像，但与CT检查相比，MRI对软组织分辨率更高，可进行多序列扫描，对比压缩骨折部位信号、强化形式与正常组织的差异，进而评估骨折病情[3-4]。基于此，本研究通过对多序列MRI扫描在腰椎压缩性骨折诊断中的应用价值进行研究，旨在为临床诊治提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2019年3月至2020年5月收治的135例腰椎压缩性骨折患者临床资料。纳入标准：均经影像学检查或手术证实为腰椎骨折者；临床各方面资料完整；无MRI检查禁忌症；患者均知情并签署同意书。排除标准：入院时即有严重出血倾向或合并肝癌、其他部位感染等疾病；严重肝肾功能缺陷；长期接受镇静、镇痛治疗者；过敏体质。135例患者中，男74例，女61例，年龄20～71岁，平均年龄44.12±9.16岁；病程72 d～3 y。损伤原因：车祸38例，高空坠落39例，攀高摔跤31例，重物砸伤27例；135例患者均表现不同程度活动受限及腰、背部疼痛。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查

检查仪器选用美国GE PH150912A 1.5T磁共振，患者平躺于扫描床，取仰卧位，进行常规自旋回波（SE）序列T1WI、T2WI，STIR序列。扫描参数：SE序列T1WI参数，射频脉冲重复时间（TR）580 ms，回波时间（TE）12 ms，扫描视野（FOV）280 mm×280 mm，层厚4 mm，间距1 mm。T2WI序列参数，TR/TE为2450 ms/120 ms，FOV 220 mm，层厚4 mm，间距1 mm。STIR序列参数，TR/TE为100 ms/75 ms，FOV 220 mm，层厚5 mm，间距3 mm。分别对患者进行冠状位、矢状位、横断位扫面。

1.2.2 CT检查

仪器：美国GE Optima CT660 64排CT机。扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mA，扫描层厚和间距均为2 mm，螺距为1.0，重建间隔1 mm，软组织窗宽位和窗宽为50 HU、450 AU，骨窗窗位和窗宽为650 HU、3000 AU。常规平扫，扫描结束后对图像进行三维重建。

1.3 观察指标

影像学结果由2名或以上经验丰富的诊断医师进行阅片，重点观察患者MRI常规平扫及各扫描序列信号特点、强化方式等特征，以手术结果为金标准，对比分析MRI、CT检查诊断腰椎压缩性骨折的准确率。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查、MRI诊断腰椎压缩性骨折准确率

CT检查诊断腰椎压缩性骨折的准确率为82.96%，明显低于MRI检查的96.30%（P＜0.05），见表1。

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2.2 MRI征象

骨折范围：第1-7腰椎，损伤椎体可见扁平状或凹陷状改变。MRI可见骨皮质后缘上、下角后翘，后缘皮质呈成角改变，T1WI呈低信号，T2WI呈中等或稍高信号，STIR呈不规则高信号，椎弓根亦呈现高信号，同时伴有异常骨碎片及椎间盘影。其中73例患者椎旁软组织伴有水肿、血肿信号改变，占54.07%。

3 讨论

腰椎压缩性骨折是中老年人常见的骨折[5]。影像学检查是目前临床上诊断腰椎压缩性骨折的主要方法，包括有CT检查、X线及MRI等，目前腰椎压缩性骨折的最佳诊断手段仍存在争议[6]。CT检查主要具有薄层扫描与后处理技术的优势，通过三维成像，可清晰显示椎体骨折情况。但既往研究发现，MRI在反应椎体内部损伤上更具优势，尤其是腰椎。其原因在于：MRI在可多方位显示骨折部位情况下，还具有较高的软组织密度分辨率，可清晰显示脊髓、韧带、椎间盘及椎旁软组织损伤情况；MRI压脂序列可有效鉴别新旧压缩性骨折[7-8]。本组研究结果显示，MRI诊断腰椎压缩性骨折的准确率明显高于CT检查；与张敬辉研究报道相符[9]。这表明多序列MRI诊断腰椎压缩性骨折的效能可能更佳。

MRI扫描具有较多的序列，如脂肪抑制、自旋回波序列等。最近研究显示，脂肪抑制序列可明确诊断脊髓损伤程度，根据不同信号特征可进行相关评估[8,9]。且具有良好的软组织对比度，更有助于观察腰椎椎体生理曲度、排布序列、椎骨外观、骨髓内异常信号变化等情况，对于腰椎毗邻韧带撕裂、椎间盘突出显示清晰。本研究中，从T1WI上可观察到受损椎体呈凹陷形或扁平形改变，椎体内信号特征为低信号，T2WI上则为中等或稍高信号。值得注意的是，半数以上患者在STIR序列中表现为高信号，且信号多不规则；同时椎弓根亦表现为高信号，这可能与椎弓根受外界暴力伤害有关。

综上所述，多序列MRI扫描可有效显示腰椎压缩性骨折的影像学特征，且具有较高的诊断准确率，可为临床诊断提供指导意见。