应用18F-FDG PET-CT诊断肺结节的临床价值研究

臧志娜 曹晓征

（河南科技大学第一附属医院核医学科，河南 洛阳 471000）

肺结节是指肺内直径不超过30 mm的类圆形或者形状不规则的病灶，不伴有肺不张或淋巴结肿大。多数有肺结节征象的症状不明显，仅在医院体检时或者在治疗其他疾病时而发现。部分患者可出现胸痛、咳嗽、咯血以及呼吸困难等，若为恶性肿瘤或者结核感染所致的肺结节，还可出现乏力、低热、盗汗等[1]。良性结节主要由良性肿瘤、感染、炎性病变、肺血管异常以及肺部先天性疾病等原因所致，恶性结节主要由原发性肺癌和转移性恶性肿瘤引起，其中肺癌是恶性肺结节的首要原因。恶性病变病情发展迅速，若未在早期及时发现并进行有效的干预治疗，结节的恶性度会增高，影响患者预后生存时间[2]。早期诊断和鉴别诊断良、恶性肺结节一直是胸部影像学的重点和难点，其形态学特征的检出是临床鉴别良恶性肺结节的关键，对临床指导治疗具有重要意义。18F-FDG PET-CT是通过放射性的核素标记的葡萄糖类似物来显示不同组织的糖利用率的一种断层显像技术，因此18F-FDG PET-CT对恶性肿瘤的探测和疾病的临床分期疗效有着监测作用，且具有较高的灵敏度。故本研究通过回顾性调查分析，就18F-FDG PET-CT对肺结节的诊断价值进行了研究，旨在提高肺结节的鉴别诊断水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年1月我院收治的肺结节的患者的临床资料，共96例，其中男58例，女38例，年龄19～58岁，平均30.35±3.06岁。病理检查结果显示：良性63例，其中肺纤维瘤12例，肺结核分歧杆菌感染18例，炎性肉芽肿15例，结节病9例，炎性假瘤5例，肺错构瘤4例；恶性33例，均为原发性肺癌，其中肺腺癌14例，肺大细胞癌7例，肺小细胞癌5例，肺鳞状细胞癌7例。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：无其他严重疾病；入院前未经过相关治疗；所有患者均有完整的病理检查结果；患者均知情，并签署知情同意书。排除标准：严重肾功能不全；拒绝接受检查或者检查未完成；结节直径大于30 mm；存在精神疾病，依从性不高。

1.2 方法

1.2.1 CT检查

对所有患者进行CT检查，检查前嘱患者禁食6 h或以上，排除患者身上所有影响扫描的金属异物。检查仪器选用德国西门子SOMATOM Definition FLASH双源CT机进行扫描。设置扫描参数为：管电压120 kV，管电流100 mA，扫描层厚、层间距均为5 mm，螺旋时间0.9 s·w-1，床数23.5 mm·s-1，矩阵为510×510。扫描完成后利用CT后处理工作站，对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建[3]。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.218F-FDG PET-CT进行检查

全部患者进行PET-CT（飞利浦公司PHILIPA GEMINITF 64-PET-CT）进行检查，18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）放化程度＞95%。18F-FDG注射之前患者需禁食＞6 h，可饮用少量白开水，注射后患者需要平静休息60 min后进行18F-FDG PET-CT扫描。采集范围双侧股骨干上段至颅顶，PET为3D采集模式，层厚3.55 mm，矩阵为125×125，CT采集管电压120 kV，管电流100 mA，螺旋时间0.9 s·周-1，床数23.5 mm·s-1，矩阵为510×510。PET图像经衰减校正后，在MMWP工作站以横断面、冠状面、矢状面显示并与CT图像融合。由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3 观察指标

比较不同检查方法的结节良恶性检出率

比较不同检查方法的诊断效能，包括特异度、灵敏度与准确度

灵敏度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%，特异度=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%，准确度=真阳性数/总例数×100%[4]。真阳性代表恶性结节；真阴性代表良性结节；假阳性代表假恶性结节，即病理结果为恶性，影像学检查结果为良性；假阴性代表假良性结节，即病理结果为良性，影像学检查结果为恶性。

1.4 统计方法

本研究数据均采用SP SS18.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的结节良恶性检出率

CT检查良性结节检出率为68.25%，恶性结节检出率为72.73%；18F-FDG PET-CT检查良性结节检出率为76.19%，恶性结节检出率为93.94%。不同检查方法良性检出率比较无差异（P=0.208），18F-FDG PET-CT检查恶性检出率明显高于CT检查（P＜0.001），见表1。

表1 比较CT检查与18F-FDG PET-CT检查的检出率[n (%)，例]

2.2 两种检查方法的诊断效能

CT检查灵敏度、特异度、准确度分别为72.73%、68.25%、69.76%；18F-FDG PET-CT检查灵敏度、特异度、准确度分别为93.94%、76.19%、82.29%。18F-FDG PET-CT检查准确度、灵敏度皆较CT检查高（P＜0.05），不同检查方式特异度比较未见差异（P＞0.05），见表2。

表2 比较CT检查与18F-FDG PET-CT检查诊断的效能（%，n=96）

3 讨论

肺结节形成的原因较多，目前主要是根据肺结节形成的原因进行针对性的治疗。多数良性结节经过及时有效的治疗后预后良好，但若未及时发现、治疗，可对患者肺功能造成一定的损害；恶性肺结节早期有效的治疗通常也有较好预后[5]。胸部X线、CT扫描是临床用于确定结节病灶的常用影像学检查方法，其中高分辨率CT鉴别良恶性结节的准确率较高，但在恶性结节的诊断中仍然存在一定的误诊率[6-7]。既往研究发现，在18F-FDG PET-CT的检查中18F-FDG PET-CT可以提供代谢信息，CT可以提供解剖学形态信息，组合诊断优于其单独诊断[8]。本研究结果显示18F-FDG PET-CT检查与CT检查良性检出率差异并不大，而18F-FDG PET-CT检查恶性检出率、准确度、灵敏度皆明显高于CT检查。这提示18F-FDG PET-CT检查鉴别结节性质的准确率更高，能更准确的指导治疗方案的制订。但两种检查方式特异性比较差异不大，可能是因为炎症因子和被激活的巨噬细胞也能够摄取18F-FDG，在一些炎性良性病变中也会有比较明显的聚集[9-10]。

综上所述，应用18F-FDG PET-CT检查能够明显提高肺结节的诊断准确率，尤其能够更准确鉴别结节的良、恶性质，具有较高的临床价值。