经阴道超声血流显像在卵巢肿瘤定性诊断中的应用研究

韩翠锋 陈爽冉

(河南科技大学第一附属医院超声科,河南 洛阳 471003 )

卵巢癌是常见的一种女性妇科疾病，中晚期患者预后差,该疾病早期几乎没有临床症状，容易被患者所忽视[1]。卵巢癌致死率高，需早期确诊，采取有效治疗措施，以延长存活期。目前手术病理是诊断卵巢癌“金标准”，其准确度高、误诊率低，且手术病理诊断同时可同步进行手术，但手术病理属于有创检查，治疗前期仍需详细诊断有助于降低预后风险，提高疗效[2]。

手术是治疗卵巢肿瘤的主要方式，且良性和恶性的预后大不相同，因此临床治疗卵巢肿瘤前需明确卵巢性质，从而采取针对性治疗方式，以保证治疗效果。但卵巢肿瘤的来源多样，种类较多，且具有肿瘤内部存在实质成分不丰富，多间隔等情况，影响临床鉴别肿瘤良恶性，增加鉴定难度，因此如何准确鉴别卵巢肿瘤良恶性一直是妇科研究重点课题之一[3]。

超声检查具有操作简单、无创、价格经济等优势，近年来被广泛用于妇科检查中。腹部彩超可在无创条件下诊断出不同类型肿瘤特征，且安全性高、操做简单，有助于指导临床治疗[4]。但腹部彩超易受膀胱充盈程度、肥胖等因素影响，导致诊断效能下降[5]。而经阴道超声探头频率更高，分辨率更好，同时探头更靠近检查器官，成像效果更好，利于提升诊断效能。同时经阴道超声血流显像在异位妊娠诊断中取得较好成效,经阴道超声血流显像对卵巢肿瘤定性诊断效能较好[6]。

本研究探讨经阴道超声血流显像在卵巢肿瘤定性诊断及术前评估中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月至2020年6月我院收治的80例绝经后卵巢肿瘤女性患者为研究对象。纳入标准：①同意经阴道检查；②均术后病理确诊为卵巢肿瘤；③患者及其家属均签署同意书。排除标准：①伴有器质性病变，如肝功能障碍、肾衰竭；②伴有严重沟通认知障碍者；③伴有其他子宫疾病者；④合并其他恶性肿瘤患者。患者年龄平均57.74±5.18岁；病程平均2.91±0.69年；绝经时间平均1.85±0.62年。

本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者术前均行经阴道彩色多普勒超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，730），配置E8探头，设置探头频率为4-8MHz。患者取截石位，在探针尖端涂一点偶联剂，然后套上安全套，外面涂少量耦合剂，将探头送入阴道，抵达宫颈或穹窿，探查子宫情况。对于影像不确定复杂时轻微按压探头予以动态扫描观察，后利用彩色多普勒血流显像技术，观察患者血流情况，并测定血流参数，所有数据均测量三个周期，取其平均值。

患者也使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，730），配置E8探头，设置探头频率为3.5mHz。叮嘱患者检查前保持膀胱充盈，对患者下腹行常规横切、纵切、斜切等扫查。观察子宫内回声、子宫旁与宫腔内卵巢状况等。

将卵巢肿瘤患者的良恶性作为状态变量（1=恶性肿瘤，0=良性肿瘤），将血流显像参数水平作为检验变量，绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC曲线），以曲线下面积（Area under curve，AUC）分析经阴道超声血流显像参数对卵巢肿瘤的预测价值，AUC＜0.5无价值，0.5≤AUC＜0.7诊断价值较低，0.7≤AUC≤0.85诊断价值中等，＞0.85诊断价值较高。

1.3 评价指标

以卵巢肿瘤病理诊断结果为“金标准”，评估经阴道超声血流显像诊断卵巢肿瘤价值：特异度：d/（b+d）×100%、灵敏度：a/（a+c）×100%、准确度：（a+d）/n×100%、阳性预测值：a/（a+b）×100%、阴性预测值：d/（c+d）×100%，其中以a表示真阳性，以d表示真阴性，以c表示假阳性，以b表示假阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声、腹部彩超与病理诊断结果对比

本组80例卵巢肿瘤患者，经手术病理证实30例为卵巢恶性肿瘤，50例为卵巢良性肿瘤。两种检查方式敏感度、特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经阴道超声准确度高于腹部彩超，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 经阴道超声与腹部彩超诊断效能比较（%（n））

2.2 良恶性肿瘤的经阴道超声血流显像参数对比

与卵巢良性肿瘤相比较，卵巢恶性肿瘤组血流量较高，搏动指数、阻力指数均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 良恶性肿瘤的经阴道超声血流显像参数对比（±SD）

表2 良恶性肿瘤的经阴道超声血流显像参数对比（±SD）

注：与卵巢良性肿瘤相比，*P＜0.05。

组别 例 血流量（mL·min-1） 搏动指数 阻力指数 卵巢恶性肿瘤 30 0.74±0.21* 0.72±0.18* 0.52±0.11* 卵巢良性肿瘤 50 0.55±0.33 1.41±0.24 0.73±0.21

2.3 血流显像参数对卵巢恶性肿瘤的预测价值

分析AUC表明，联合检测的预测价值较高。特异度、敏感度等相关信息见表3，ROC曲线见图1。

表3 血流显像参数对卵巢恶性肿瘤的预测价值

3 讨论

超声诊断是及时发现疾病并作出诊断的一种方法。它通过测量和理解生理或组织数据和形态学，将超声技术应用于人体检测。超声诊断检查无创、有效，与伦琴射线（X-ray，X线）、电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）并称为四大医学影像技术，其中MRI和彩超是目前临床上诊断卵巢疾病的常用影像学方法。MRI价格较贵，同时具有一定副作用，因此部分患者无法接受。而彩超则因操作简单、无创伤行进以及经济实惠在临床上应用较广[7]。通过彩超检查，确定患者的血流显像参数，可获得更好的诊断效能，同时更加准确的判断被检查者卵巢的病变程度，病变程度越严重，患者的血流参数尤其是搏动指数、阻力指数的值越低，敏感度和特异度越强，卵巢肿瘤严重程度就会越深，能够更准确的判定肿瘤性质，为临床选择有效治疗方案提供依据。超声检查一般来说检查部位为腹部，但是对于妇科肿瘤如卵巢癌，在腹部部位进行检查不能够更准确的检测处患者的各种数值，经阴道的检测准确度越高[8]。本研究结果证明经阴道超声血流显像可准确诊断卵巢肿瘤，同时经阴道超声准确度高于腹部彩超。

超声检查应用于产科也较为广泛，对于子宫疾病、妊娠期检查、产前检查均有良好的诊断价值。超声检查的结果由两方面构成，包括超声影像学成像以及被检查部位的血流特征。经阴道超声是超声是在患者排空膀胱后，将探头进入到被检查者的阴道中检查，探头在被检查者的阴道内紧贴宫颈及后穹窿，离盆腔脏器更近，更接近卵巢，因此视野更加清晰，准确率更高[9]。同时阴道超声直达阴道内检查，不经过腹部，降低了脂肪和腹腔胀气等相关因素的不良影响[10]。且经阴道超声的探头频率相较腹部彩超设置更高，也增加其检查的准确性。本研究结果显示，与卵巢良性肿瘤相比较，卵巢恶性肿瘤组血流量较高，搏动指数、阻力指数均较低，表明经阴道超声血流显像参数水平和卵巢肿瘤的定性有密切关系。本研究通过AUC分析验证，血流量、搏动指数、阻力指数联合诊断预测卵巢恶性肿瘤价值较高，由此可见，临床可通过阴道超声检查，获得血流显像相关参数，对卵巢癌进行初步确诊，可为临床治疗提供有一定诊断依据。

综上所述，经阴道超声检查在卵巢癌早期诊断中具有较高的诊断价值。

PROGRESS

Pathogenesis of SARS-CoV-2 in Transgenic Mice Expressing Human Angiotensin-Converting Enzyme 2

Golden JW, et al.

COVID-19 has spread worldwide since 2019 and is now a severe threat to public health. We previously identified the causative agent as a novel SARS-related coronavirus (SARS-CoV-2) that uses human angiotensin-converting enzyme 2 (hACE2) as the entry receptor. Here, we successfully developed a SARS-CoV-2 hACE2 transgenic mouse (HFH4-hACE2 in C3B6 mice) infection model. The infected mice generated typical interstitial pneumonia and pathology that were similar to those of COVID-19 patients. Viral quantification revealed the lungs as the major site of infection, although viral RNA could also be found in the eye, heart, and brain in some mice. Virus identical to SARS-CoV-2 in full-genome sequences was isolated from the infected lung and brain tissues. Last, we showed that pre-exposure to SARS-CoV-2 could protect mice from severe pneumonia. Our results show that the hACE2 mouse would be a valuable tool for testing potential vaccines and therapeutics.

Cell. 2020 Jul 9;182(1):50-58.e8. doi: 10.1016/j.cell.2020.05.027.