基于PI-RADS V2的MRI参数联合PSAD对前列腺恶性病变的鉴别诊断价值分析

张丹卉

（河南科技大学第一附属医院影像中心，河南 洛阳 471000）

前列腺癌（Prostatic cancer；PCa）为老年男性高发疾病，患者可能出现尿频、尿急、血尿等，随着肿瘤的增殖和转移，患者可能会出现骨痛、肾功能损伤、瘫痪等症状，严重危害患者生命健康。早期PCa患者无任何临床症状，绝大多数患者发现时已为PCa晚期，错过了最佳治疗时机，早期PCa只能通过常规的体检筛查发现，目前常规检查包括血清前列腺特异性抗原（PSA）筛查和和直肠指检[1]，PSA是前列腺分泌的特殊抗体，在正常人体中水平极低，在PCa患者中会异常升高，但PSA筛查特异度低，在肾脏疾病和其他泌尿生殖疾病中也可见血清PSA升高。而直肠指检没有规范标准，结果会受医师个人经验影响，容易出现主观性诊断结果，二者均容易出现误诊、漏诊现象，实用性较低。前列腺特异性抗原密度（PSAD）检查是在PSA筛查基础上延伸所得，其在早期PCa中的诊断价值要远高于PSA筛查[2]。此外，PCa在B超和CT检查中等影像学检查中不存在特异性表现，因此核磁共振（MRI）成为检查PCa的主要影像学手段，其可监测患者外周带信号表现来进行判断，准确率较高，且第2版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS V2）为PCa诊断鉴别提供了更准确的参考标准[3]，PIRADS V2可有效规范MRI报告，使图像描述、诊断结果更加清楚。故本研究通过将PI-RADS V2评分、PSAD二者联合用于良恶性前列腺病变诊断鉴别中，分析其对PCa的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月～2019年12月于本院就诊治疗的130例前列腺病变患者的临床资料，根据其病理检查结果分类，其中前列腺癌（PCa）患者75例，为恶性组；良性病变患者55例，为良性组。本研究符合赫尔辛基宣言人体试验相关规定，且本研究经XXX医院医学伦理会批准（批准文号：HHKJDXDYFSYY-2018-015）。纳入标准：①均进行穿刺活检或手术得到最终病理结果；②均进行MRI检查；③患者血清tPSA及前列腺体积等检查资料完善；④经3个月未进行前列腺手术。排除标准：①MRI图像模糊；②临床资料缺失。

1.2 观察指标

1.2.1 PSAD值计算

首先抽取患者静脉血，进行血清tPSA水平检测，根据T2WI矢状面序列对前列腺体积进行测量，从前后、左右、上下三个维度进行测量。所测最大直径乘积×0.52即为前列腺体积，PSAD=tPSA/前列腺体积。

1.2.2 PI-RADS V2评分评定方法

检查前保证患者膀胱处于充盈状态，用超导MRI扫描仪扫描患者前列腺，包括DWI横断面、T1WI横断面及抑脂T2WI矢状面常规序列检查，所得结果，由两位医师分别进行阅片，并按照PIRADS V2评分标准[4]进行评分，两位医师经商定后评定最终分数，采取5分制，分数越高，患前列腺癌的风险越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析。数据均符合正态分布，以均数±标准差（±SD）表示计量资料，组间用独立样本t检验；以例数（%）表示计数资料，采用χ2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PI-RADS V2评分及PSAD值对前列腺病变的评估价值；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血清tPSA水平、PI-RADS V2评分及PSAD值等差异

恶性组血清tPSA水平、PI-RADS V2评分及PSAD值均明显高于良性组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组血清tPSA水平、PI-RADS V2评分及PSAD值等差异（±SD）

表1 比较两组血清tPSA水平、PI-RADS V2评分及PSAD值等差异（±SD）

注：与良性组比较，*P＜0.05

组别 例数 PSAD值(ng· (mL ·cm3)-1） 良性组 55 21.79±4.45 2.56±0.32 0.75±0.31 恶性组 75 62.31±8.48* 3.45±0.51* 1.48±0.52* tPSA (ng·mL-1) PI-RADS V2 评分（分）

2.2 分析PI-RADS V2评分及PSAD值对于前列腺良恶性病变的诊断价值

经ROC曲线分析，PSAD（AUG=0.841，95%CI为0.772～0.909，P＜0.05）、PI-RADS V2评分（AUG=0.893，95%CI为0.833～0.953，P＜0.05）对于鉴别良恶性乳腺均具有一定诊断价值，其特异度分别为90.64%、83.60%，灵敏度为65.30%、77.65%，二者联合诊断诊断价值更高（AUG=0.950，95%CI为0.913～0.987，P＜0.05），其特异度为80.00%，灵敏度为88.00%，见图1、表2。

图1 PI-RADS V2评分及PSAD值对于前列腺良恶性病变预测的ROC曲线

表2 ROC曲线分析

3 讨论

PCa是男性常见肿瘤之一，PCa发病机制尚不明确，目前认为年龄、种族、生活环境及遗传因素等有关，PCa早期无明显症状，随着病情发展患者可能出现小便异常、尿血、精液带血、阳痿等症状，其检验金标准为活检穿刺病理诊断[5]，PCa患者即使发生淋巴结、骨转移，经治疗也可达到较好的预后情况，5年生存率较高，治疗时间越早，其生存周期越长，因此及早诊断发现治疗PCa十分关键。

本研究结果显示，恶性组血清tPSA水平、PIRADS V2评分明显高于良性组，主要是由于PSA是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，主要用于液化精液，少部分PSA会进入血清，但含量较低，PCa患者上皮细胞PSA分泌会异常升高，大量PSA会从前列腺渗漏入血，导致人体血清PSA含量升高，因此PSA对于PCa诊断和预后具有重要作用[6]；有研究[7]证实PSAD对于PCa早期诊断及风险分级具有重要的参考价值。

PSAD是由PSA延伸而来，PSAD=tPSA/V，V即为前列腺体积，前列腺体积越大，分泌PSA的上皮细胞越多，所检测对象数据差异可能较大，而PSAD则可排除前列腺体积对于病情诊断的干扰，其鉴别诊断PCa的准确性要明显高于PSA[8]，而本研究结果显示恶性组PSAD值均明显高于良性组，也证实了良恶性PCa患者检PSAD存在显著差异，但部分前列腺良性病变也会导致血清PSA水平升高，从而影响PSAD数值[9]，对于诊断PCa的准确性有所影响，因此还需配合其他诊断方法，提高诊断的准确率。

本研究结果显示恶性组PI-RADS V2评分明显高于良性组，表明二者MRI结果也存在显著差异，MRI是目前检查PCa的最佳影像学检查方法之一，前列腺为软组织，MRI可有效将癌变组织与正常组织区分开来，其可显示前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可显示盆腔淋巴结受侵犯情况以及骨转移病灶，在临床分期上有重要的作用[10]。且本研究采取PIRADS V2评分系统为作为患者诊断标准规范，极大程度提高了PCa患者的检查准确性，但PIRADS V2评分与PSAD存在相似问题，部分良性病变也与PCa影像学表现类似，故本研究将二者并联用于鉴别诊断前列腺良恶性病变，经ROC曲线分析得出，PI-RADS V2评分及PSAD值及二者并联鉴别诊断良恶性前列腺病变的特异度为90.64%、83.60%、80.00%，灵敏度为65.30%、77.65%、88.00%，表明二者并联诊断效能更佳。此外，黄国权等[11]通过研究发现PI-RADS v2评分、PSA、PSAD等对于PCa均具有较高的诊断价值，PI-RADS v2评分联合PSAD诊断PCa诊断价值更高，与本研究结果类似。但本研究为将血清PSA作为诊断指标，精简诊断过程的同时，其诊断效能也较好。

综上所述，PCa患者与良性前列腺病变患者的血清tPSA水平、PI-RADS V2评分及PSAD值存在显著差异，PI-RADS V2评分、PSAD具有较高的良恶性前列腺病变诊断鉴别价值，二者并联检测诊断效能更高。