淋巴瘤化疗Ⅳ期骨髓抑制期医院感染的影响因素

胡明星 林梓乐

淋巴瘤是临床常见的淋巴造血系统恶性肿瘤，以淋巴结肿大、伴肝脾肿大、发热盗汗为典型表现，部分患者出现消瘦。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两种类型[1-2]。淋巴瘤发病机制并不明确，异质性较高，不同类型治疗方案不同，预后也有着较大差别，但大部分以放化疗为主，其中，化疗会严重损害淋巴瘤患者骨髓造血系统，加之淋巴瘤患者本身具有一定程度的免疫功能缺陷，化疗进一步降低机体免疫功能，增加了此类患者医院感染风险[3-4]。曾有报道，侵袭性NHL予以一线方案化疗后，半数以上患者发生感染并发症[5]。因此，探究此类人群医院感染的高危因素，及早评估、预测、护理防范，有助于减少淋巴瘤患者化疗BMS期医院感染的发生概率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2018年3月—2020年3月收治的淋巴瘤化疗Ⅳ期骨髓抑制患者100例为研究对象，将发生医院感染38例作为发生组，未发生医院感染62例作为对照组。纳入条件：病理学检查确诊，均为单部位感染，符合WHO淋巴瘤分类标准；住院前无严重感染，无重要器官功能障碍；患者意识清楚，签署知情同意书。排除条件：患者及其家属拒绝参与研究；HIV感染、肝肾功能不全；依从性差的患者；无骨髓浸润，未同时予以静脉丙种球蛋白和胸腺肽。

1.2 调查工具

1.2.1 医院感染评价标准依据《医院感染诊断标准》[6]，淋巴瘤化疗骨髓抑制患者入院48 h 后发生感染或者是在住院期间体温连续2 d超过38℃、或出现明显感染病灶。真菌感染采用《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)》进行诊断。

1.2.2 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁情绪进行评价，两个自评量表均由 20个条目组成，采用1～4分 4级评分法，总分20～80分，评分越高表示患者的焦虑、抑郁程度越严重[7]。SAS评分标准:50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑；SDS评分标准: 53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞73分为重度抑郁。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，单因素分析中，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；多因素分析采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴瘤患者化疗BMS期发生医院感染的单因素分析

发生医院感染患者主要感染部位为呼吸道、口腔，共检测出38株病原菌。单因素分析显示，年龄、住院时间≥15 d、白细胞计数下降、SAS评分、侵入性操作、应用糖皮质激素、使用广谱抗生素时间、合并其他并发症、粒缺期时间、原发病转归、SDS评分是淋巴瘤患者化疗BMS期发生医院感染的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 淋巴瘤患者化疗BMS期发生医院感染的单因素分析

2.2 淋巴瘤患者化疗BMS期发生医院感染的多因素Logistic回归分析

将淋巴瘤患者化疗BMS期是否发生医院感染作为因变量，将年龄、住院时间、白细胞计数下降、SAS评分、侵入性操作、应用糖皮质激素、使用广谱抗生素时间、合并其他并发症、粒缺期时间、原发病转归、SDS评分作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，高龄、SAS评分、侵入性操作、应用糖皮质激素、粒缺期时间＞7 d、SDS评分是淋巴瘤患者化疗BMS期医院感染的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 淋巴瘤患者化疗BMS期发生医院感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 淋巴瘤患者BMS期发生医院感染影响因素分析

本研究显示，淋巴瘤患者BMS期发生医院感染38例，发生医院感染患者主要感染部位为呼吸道、口腔，共检测出38株病原菌。有研究报道[8]，粒缺期时间延长是侵袭性真菌感染的主要危险因素。本研究综合考虑了患者性别、留置深静脉置管等因素，认为老年、粒缺期时间长、广谱抗生素使用时间长、原发病未缓解、住院时间≥15 d、SAS评分、侵入性操作、SDS评分是淋巴瘤医院感染的高危因素，而多因素Logistic回归分析也进一步印证，高龄、SAS评分、侵入性操作、应用糖皮质激素、SDS评分、粒缺期时间＞7 d是淋巴瘤患者化疗BMS期医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。患者自身因淋巴组织增殖分化导致免疫能力下降，长期服用糖皮质激素对淋巴、中性粒细胞也会造成较大杀伤作用，改变了正常细胞数量的分布，影响淋巴瘤患者的机体各方面功能，尤其是当呼吸道、口腔黏膜屏障功能减退时，病原菌极易通过空气、饮食传播，诱发医院感染[8-9]。多数淋巴瘤患者在得知病情后，会陷入抑郁、绝望、焦虑等负面情绪中，情绪波动较大，甚至放弃治疗，自身机体防护能力减弱。研究表明，有30%医院感染是以院内人员手部细菌感染所致，因此，保持医院空气流通并定期消毒，减少侵入性操作等外源性感染是关键[10-12]。

3.2 淋巴瘤患者BMS期发生医院感染的三阶梯护理对策分析

①第一阶梯。化疗开始前，加强患者、护理人员的健康知识宣教, 宣教对象包括患者、主要照顾者和卫生员；在淋巴瘤化疗患者床头挂宣教卡片标识, 宣教内容包括淋巴瘤化疗相关注意事项、营养支持、饮食卫生等。②第二阶梯 。化疗后7～14 d是淋巴瘤化疗后的骨髓抑制期, 在患者床尾悬挂防控标识, 严格对房间擦拭消毒；加强保护性隔离，防止交叉感染，针对白细胞≤1×109/L者，由于其机体防御功能极其低下，易发生医院感染。此类患者可在化疗前1d安排其入住层流病房，注意每2d更换床单、被套，病房内氯消毒液擦拭。谢绝探视或固定陪护,门口贴“减少人员探视”及隔离卡标识。加强肿瘤化疗科护士的手卫生规范，落实医院感染控制基本要求，指导培训护士熟练掌握洗手指征，防止医源性感染。医护人员每次接触患者前喷手消毒。③第三阶梯。针对粒细胞持续1.5×109/L下降，并且持续3 d左右的患者，移入层流病房，完全保护性隔离。根据其年龄、体质、疗程等原因,可由第一阶梯进入第三阶梯预防, 加强呼吸道护理，指导患者有效咳嗽，嘱患者多饮水；加强口腔护理，防止口腔感染，每日3次，晨起、饭前、饭后、睡前均漱口，如真菌感染者，用制霉菌素液交替漱口；合理安排饮食，提供营养均衡的膳食，增强机体抵抗力；肛周感染的处理，局部保持清洁干燥。

如少数患者因病情需要进行高剂量化疗时, 直接进入层流病房。根据患者基础血常规或既往治疗经验, 粒细胞下降者, 则化疗后第3、4天后, 第二阶梯预防措施即开始。

综上所述，高龄、SAS评分、侵入性操作、应用糖皮质激素、SDS评分、粒缺期时间＞7 d是淋巴瘤化疗后BMS期患者感染的重要危险因素，应加强对上述患者进行针对性护理，预防医院感染。