妊娠期糖尿病患者产后发展为2型糖尿病相关因素的调查分析

廖毅力 王玲 郭晓睿 袁铭

妊娠期糖尿病(GDM)会引起患者外阴瘙痒、胎儿过大和羊水过多的症状，不但会影响患者和胎儿的生活质量，也可能会引起如流产、生殖系统感染等不良妊娠结局，而且GDM患者的剖宫产率也比正常患者高，甚至3.1%的患者产后无法恢复正常糖代谢[1]。临床研究发现，GDM患者产后有13%～63%的概率进展成2型糖尿病(T2DM)，因此，为提高GDM患者产后生活质量和降低产后糖尿病发生率，必须要筛查引起术后糖尿病的高危因素，并采取针对性的防护措施，从而达到改善患者产后生活质量的目的[2]。本研究探讨GDM产后发展为T2DM相关因素和防控措施，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年1—12月医院收治的164例GDM患者作为研究对象，其中104例患者发展为2型糖尿病(T2DM)作为病例组，未发展为T2DM 的60例患者作为对照组。纳入条件：均经糖筛查试验诊断符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）中GDM的标准[3]；同意参与此次研究。排除条件：妊娠前患有内分泌疾病或有既往史；患有重要器官疾病或恶性肿瘤；患有急性妊娠合并症或认知、行为能力异常。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法

采用问卷调查方式获取患者信息，内容包括：患者的年龄、分娩次数、糖尿病家族史和各时期的体质量变化，详细记录两组患者孕期是否使用胰岛素、空腹血糖值、血脂和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等检查结果。其中怀孕前体质量指数(BMI)=怀孕前体质量（kg）/身高2(m2)；怀孕期间体质量增长率(%)=(分娩前体质量-孕前体质量)/孕前体质量，分娩前体质量指的是患者分娩前最后1次称重；孕前产后体质量差异=产后体质量-孕前体质量，产后体质量取得是产后半年复查时的体质量[4]。医护人员在患者妊娠期进行信息调查，并通过电话和家访进行产后随访，叮嘱患者定期进行随访，医护人员在调查前均将调查目的详细告知患者，调查问卷在征得患者同意后进行发放，指导患者正确填写，问卷需要在现场独立填写和收回，共发放172份，回收164份，有效回收率为95.35%。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。单因素分析中，计数资料组间构成比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；多因素采用Logistic回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM孕产妇产后发展为T2DM的单因素分析

单因素分析结果表明，GDM孕产妇糖尿病家族史、孕期体质量增长率、孕前产后体质量差异、孕期空腹血糖值(FPG)、孕期糖耐量异常（OGTT）均是影响产后发展为T2DM的相关因素(P＜0.05)，见表1。

表1 GDM孕产妇一般资料及产后发展为T2DM的单因素分析

2.2 GDM孕产妇产后进展成T2DM的多因素Logistic回归分析

以是否发生产后糖尿病为因变量，单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量（变量赋值见表2），进行多因素Logistic回归分析。结果显示，糖尿病家族史、孕期体质量增长率、孕前产后体质量差异、空腹血糖值、OGTT异常均是GDM进展成T2DM的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 GDM孕产妇产后进展成T2DM的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 GDM患者产后发展成T2DM的临床现状

GDM患者由于临床变化比较复杂，妊娠期患者正处于特殊生理时期，腹中的胎儿处于生长发育的关键时期，孕妇为了满足胎儿的生长需求，体内的各系统会产生生理变化，机体代谢负担也不断增加，所以妊娠期患者会出现糖尿病倾向[5]。GDM主要是因为患者的胰岛素抵抗或是胰岛β细胞功能异常引起的[6-7]，虽然患者分娩后可以恢复正常的糖代谢，但是部分会发展成T2DM，患者表现为多饮、多食、多尿和消瘦等症状[8-10]，长期的高血糖会损伤患者的血管、神经和其他重要器官，目前没有针对性的根治方法，只能通过控制患者的血糖来延缓疾病的进程。

3.2 GDM患者产后发展成T2DM的相关因素分析及对策

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病家族史、孕期体质量增长率、孕前产后体质量差异、空腹血糖值、OGTT异常均是GDM进展成T2DM的独立危险因素（P＜0.05）。因此，临床必须对GDM患者加强健康宣教的力度，指导其科学合理的饮食，多补充植物蛋白，减少脂肪摄入量，多食用些富含粗纤维的食物，避免自身体质量过度增长，指导其动态监测自身的体质量变化，加强日常锻炼[11]。

3.2.1 糖尿病家族史、孕期体质量增长率以及产后体质量差异糖尿病是一种具有遗传性的内分泌系统疾病，GDM与T2DM的病理和生理过程比较相似，都是因为遗传和外界环境等因素共同作用引起的。有研究表明：某些T2DM患者易感基因位点的变异与GDM有关，有糖尿病家族史的患者患GDM的风险是没有家族史患者的2倍[12-13]，GDM产后患T2DM的患者中50%都有糖尿病家族史[14-15]。但是由于糖尿病家族史是不可抗的危险因素，只能对患者进行针对性指导和随访。加深对GDM孕期妇女孕期治疗与护理体验，及家庭糖尿病家族史筛查参与，提高公众风险意识，医疗系统及专业人员提供照护与支持，做到及时预测、早期发现，生活方式干预或药物治疗改善胰岛功能，预防或推迟T2DM的发生及发展。

患者如果超重或孕期体质量过度增加也会进一步增加产后患T2DM的风险，这是因为患者体内过多堆积脂肪或者是脂肪分布异常引起体质量增加，脂肪过多不但会刺激胰岛素分泌异常，引起胰高血糖素分泌，使胰岛素的敏感性降低，胰岛素抵抗和体内血糖增多。为了预防产后发展成T2DM，必须要严格控制体质量。主张碳水化合物的日摄入量＜全部饮食摄入总量的50%，间断应用复合碳水化合物低脂饮食（60%碳水化合物/25%脂肪/15%蛋白质比例）摄食模式[16-17]。加上3～7次/周的按照意愿实施步行、慢跑、瑜伽等运动（＞15 min/次）的个体化处方干预稳定体质量与血糖、血压。

3.2.2 孕期空腹血糖、OGTT异常空腹血糖代表着患者孕期的血糖变化情况，也能反应患者的胰岛素抵抗状况。孕期OGTT中空腹血糖的水平是T2DM最有效的预测因素。妊娠期孕妇的雌孕激素分泌比较多，所以此时的空腹血糖水平低于非妊娠期的妇女，一旦孕期出现空腹血糖升高的现象，孕妇以后患糖尿病的风险会比较高[18-19]。本研究发现，妊娠期妇女的空腹血糖值越高就越容易产后发展成T2DM，这就提示依据美国糖尿病学会 (ADA) 推荐，临床必须重视妊娠期妇女空腹血糖的变化，至少1次/3个月葡萄糖耐量试验，尤其对于高危空腹血糖值产期应增加复查频次。配合个性化有氧运动与阻力运动，例如每周150 min的快步走 (6.4 km/h) 或每周75 min的慢跑 (9.6 km/h)，利于胰岛素敏感性增加、血糖控制以及肌肉中的脂肪氧化及储存。OGTT异常项增多主要是多因为患者体内的胰岛素抵抗增加。健康孕妇进行口服葡萄糖耐量（OGTT）试验时，能够增加体内的胰岛素分泌来进行代偿，但是GDM患者因自身的胰岛β细胞功能异常，所以自身的代偿能力也不断下降，出现OGTT异常。患者的胰岛素β细胞产后没有恢复正常的功能，患者极易发生T2DM。应对OGTT异常产妇采取一级防范措施，强调孕早、中晚和后期饮食、运动、筛查及自我管理能力各方面健康生活方式指导。

综上所述，GDM患者产后极易进展为T2DM，主要是因为患者有糖尿病家族史、肥胖、孕期的空腹血糖值或OGTT异常、孕期使用胰岛素等因素造成的，为了降低GDM患者产后患T2DM的风险，必须加强GDM产后随访和健康教育，从而达到减少或推迟患T2DM发生的目的。